Тромбофілії у майбутньої матусі

Причиною багатьох ускладнень вагітності (гестозу, фетоплацентарної недостатності, відшарування нормально розташованої плаценти та ін.), а також невиношування, є порушення згортання крові майбутньої матусі – так звана тромбофілія. Як виявити патологічний стан згортання крові та запобігти його негативному впливу на вагітність?

Поділитися з друзями

вагітності

Вагітність та тромбофілія

Тромбофілією називається схильність до розвитку тромбів (кров'яних згустків). Вона може розвиватися як і натомість прийому деяких препаратів (хіміотерапія, гормони та ін.), і через мутації (змін) генів, відповідальних за активність чинників згортання крові.

Вагітність є іспитом на наявність прихованої тромбофілії. У цей делікатний період у нормі формується стан підвищеної згортання. Ці зміни покликані підтримати вагітність, що нормально розвивається, починаючи з впровадження зародка і вростання його плаценти.

Однак за наявності мутації та поліморфізмів (різновидів) деяких генів зазначені зміни носять патологічний характер і зовсім не сприяють прогресу вагітності, а скоріше, навпаки, ведуть до виникнення ускладнень.

У вагітних із тромбофілією ризик тромбозу різко зростає. Це стосується всіх життєво важливих органів, включаючи систему мати-плацента-плід. Порушення матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку через тромбози, запалення судин та інфарктів плаценти можуть бути причиною мимовільних викиднів, нерозвивається вагітності, затримки росту і внутрішньоутробної загибелі плода, відшарування нормально розташованої плаценти, відшарування нормально розташованої плаценти, відшарування нормально розташованої плаценти, відшарування нормально розташованої плаценти.

При тромбофілії знижується глибина застосування зародка, аімплантація стає неповноцінною, що нерідко є причиною безпліддя та втрати ембріона до його прикріплення до материнського місця, а також неефективності ЕКЗ.

Хто у групі ризику?

Тромбофілія, крім ускладнень вагітності, може стати причиною тромботичних ускладнень при використанні гормональних препаратів (контрацептивів і менопаузальної терапії), а також після проведення хірургічних операцій.

У зв'язку з цим рекомендую проводити генетичне обстеження всім жінкам, які мають:

- в минулому виявлялася завмерла вагітність; - відзначено звичне невиношування на різних термінах;>- виявлено підвищення рівня антифосфоліпідних антитіл та/або гомоцистеїну; - у родичів віком до 50 років виявлялися тромбози глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії, інсульт, інфаркт міокарда, раптова смерть; - плануються;>- передбачається використання гормональної терапії.

Підозрілими щодо спадкової тромбофілії є такі види тромбозів (у тому числі у найближчих родичів):

- ідіопатичний (безпричинний, без попереднього втручання); - повторюваний, особливо у віці менше 50 років;>- виник на тлі прийому оральних контрацептивів або замісної гормональної терапії.

Виявляємо «погані» гени

Якщо майбутня матуся входить до групи підвищеного ризику розвитку тромбофілії, то їй до зачаття або проведення ЕКЗ необхідно визначитимутації/поліморфізм наступних генів:

- V Лейдена - PAI-1 - фібриногену (G455A); - тканинного активатора плазміногену; - протромбіну; - антитромбіну III; - протеїну S; - протеїну С; - тромбоцитарних рецепторів (GP Ia 807С/Т; GP IIIa 1565Т/С; GP Id 434 С/Т); - деяких ферментів: метилентетрагідрофолат-редуктази (MTHFR), метіонін-синтетази (MTR), метіон -Редуктази (MTRR).

Їх наявність може викликати виникнення тромбофілії та розвиток ускладнень вагітності, у тому числі невиношування.

Профілактика грізних ускладнень

Профілактика проявів тромбофілії проводиться починаючи з підготовки до зачаття! Раннє початок терапії забезпечує нормальні процеси імплантації зародка та плацентації. Призначення цього лікування у пізніші терміни вагітності, після завершення процесів інвазії трофобласту та плацентації, значно знижує шанс виносити вагітність без ускладнень.

Під час підготовки до зачаття у пацієнток з тромбофілією необхідно здійснювати такі профілактичні заходи:

- санацію вогнищ інфекції порожнини рота, геніталій та ін., оскільки її присутність сприяє тромбоутворенню; - проведення антикоагулянтної терапії під час вагітності та в післяпологовому періоді протягом як мінімум 6 тижнів.

Профілактичне лікування включає наступні препарати: - Низькомолекулярний гепарин (НМГ). - Фолієву кислоту. - Вітаміни групи В. - Поліненасичені жирні кислоти Омега-3. - Антиагреганти. >- Натуральний прогестерон (мікронізований).

На фоні лікування при підготовці дозачаття, а також у період вагітності необхідний регулярний контроль ефективності, безпеки та адекватності антитромботичної терапії один раз на 2-3 тижні, а при необхідності частіше.

Стандартної коагулограми для повноцінного аналізу недостатньо. Найбільш ефективними функціональними методами оцінки тяжкості тромбофілії є такі маркери:

- Комплекс тромбін-антитромбін (ТАТ). - Фрагмент протромбіну F1+2. - Продукти деградації фібрину/фібриногену (ПДФ). - D-димер (у динаміці). - Розчинні комплекси мономерів фібрину (РКМФ). - Число тромбоцитів та показники агрегаційної активності тромбоцитів. - Тест на резистентність до активованого протеїну С (APC-R).

При зміні маркерів тромбофілії під час вагітності на тлі лікування індивідуально вирішується питання про призначення антитромбоцитарних дезагрегантів, антикоагулянтів, інгібіторів фібринолізу.

Профілактичне лікування у пацієнток із тромбофілією, розпочате ще до зачаття, та суворий контроль лабораторних показників є запорукою успіху, оскільки дозволяють запобігти втраті дитини та інші грізні ускладнення вагітності.

Ведення вагітності при тромбофілії

Майбутні матусі з діагностованою тромбофілією вимагають особливого спостереження у цей делікатний період. Важливе значення слід надавати цим УЗД на різних термінах вагітності, а також вивченню кровотоку (доплерометрії) у плаценті. При тромбофілії в І триместрі відзначається зниження васкуляризації в різних областях плаценти, що є передумовою формування хронічної плацентарної недостатності.

Вагітним з трормбофілією в І триместрі до 8 тижнів можна проводити тривимірну ехографію матково-плацентарного кровотоку. Вона є високоінформативнимметодом виявлення на ранніх стадіях ускладнень гестації у жінок із тромбофіліями. У II та III триместрах необхідний контроль за станом плода за даними фетометрії, допплерометрії та кардіотокографії плода (КТГ).

Основне місце у профілактиці тромбоемболічних ускладнень під час вагітності займає протитромботична терапія, безпечна для матері та плода. Препаратом вибору нині є низькомолекулярний гепарин, який не проникає через плаценту, створює низький ризик кровотеч та гепарин-індукованої тромбоцитопенії (ГІТ), а також зручний у застосуванні (1 ін'єкція на добу).

Терапія вважається ефективною, якщо у майбутньої матусі на фоні вагітності не виникають тромбози та тяжкі форми гестозу, відсутня загроза переривання вагітності, ознаки відшарування плаценти та фетоплацентарної недостатності.

Додаткова терапія включає: - полівітаміни для вагітних; - антиоксиданти (мікрогідрин, вітамін Е); - препарати заліза, бажано тривалетного (ферлатум, ферлатум-фол), тому що саме воно може видалити вільні радикали, що ушкоджують ендотелій судин та ембріон.

На тлі адекватної терапії та ведення вагітної з тромбофілією нормалізується показники маркерів тромбофілії. Надалі відзначається збереження цих параметрів лише на рівні, характерному для фізіологічної вагітності.

Підготовка до пологів

У жінок з найбільшим ризиком виникнення ускладнень (генетичні форми тромбофілії, антифосфоліпідний синдром, тромбози в анамнезі, тромбози, що рецидивують) антикоагулянтна терапія показана протягом всієї вагітності.

НМГ скасовують за 24 години до операції кесаревого розтину або з початком родової діяльності. Профілактику тромбоемболічних ускладнень відновлюють через 6-8 годин післяпологів і проводять протягом мінімум 6 тижнів післяпологового періоду, а при збереженні підвищених маркерів тромбофілії - протягом більш тривалого часу з переведенням при необхідності на таблетовані антикоагулянти (варфарин).

Проведення знеболювання під час пологів у пацієнток із тромбофілією можливе. Остаточне рішення приймає лікар-анестезіолог.

Вагітною, яка страждає на тромбофілію, необхідний суворий контроль гемостазу і стану плода аж до пологів, а також і після них. Щоб уникнути неприємних ускладнень, зокрема, кровотеч у послідовному періоді, переношування вагітності не бажане. Питання про стимуляцію родової діяльності та виконання кесаревого розтину вирішує лікар.

Природні пологи при тромбофілії можливі. Однак частіше (приблизно у 70% породіль з таким діагнозом) виконують кесарів розтин, так як при патології системи гемостазу найчастіше з'являються показання для його проведення: гестоз тяжкого ступеня тяжкості; передчасне відшарування нормально розташованої плаценти; гостра гіпоксія плода; хронічна фетоплацентарна недостатність (порушення кровообігу між плацентою та плодом) та ін.

Крім того, перевагу оперативному розродженню віддають за наявності у жінки тривалої безплідності, звичного невиношування вагітності, а також у тому випадку, якщо ця вагітність перша, і вік майбутньої мами перевищує 30 років.

Тромбофілія – це серйозний діагноз, який може спричинити багато неприємностей під час вагітності. Але завдяки досягненням сучасної медицини практично будь-які ускладнення можна запобігти. Важливо своєчасно розпочати потрібне лікування та бути під наглядом досвідчених фахівців! І тоді, я впевнена, ніщо не завадить довгоочікуваній зустрічі з вашим малюком!