Ускладнення та методи їх профілактики та лікування у пацієнтів з гострою травмою хребта та спинного

Найбільш часто зустрічаються ускладнення у пацієнтів з ПСМТ та заходи щодо їх профілактики та лікування представлені в табл. 2.

Ускладнення та заходи їх профілактики та лікування у хворих з пошкодженням хребта і спинного мозку

1. Адекватне дренування сечового міхура одним із методів:

- Постійна катетеризація катетером Фолея, заміна кожні 5-7 днів, контроль адекватного функціонування катетера; - Постійна катетеризація імпрегнованим катетером Фолея, заміна один раз на 3-4 тижні, контроль адекватного функціонування катетера;

- цистостомія за наявності ускладнень

2. Антибактеріальна терапія:

- застосування антибіотиків широкого спектра дії, доцільне призначення антибіотиків з урахуванням результату посіву сечі та визначенням чутливості до антибіотиків;

- прийом уросептиків (ноліцин, фурагін, палін) курсами по 10-14 днів

3. Забезпечення адекватного діурезу: регулювання питного режиму та інфузійної терапії

4. Підкислення сечі при тенденції до олужнення прийомом метіоніну або аскорбінової кислоти

Пневмонія

1. Антибактеріальна терапія

2. Дихальна гімнастика, дренажні положення

3. Дренажний масаж грудної клітки

4. Інгаляційна терапія, УВЧ, електрофорез лікарських препаратів, УВЧ-терапія, індуктотермія, УФО, електростимуляція допоміжних мишей

5. Санаційна бронхоскопія

Парез кишечника

1. Використання в їжі продуктів з грубою клітковиною з додаванням олії

2. Адекватний прийом рідини

3. Медикаментозна стимуляція моторики кишківника.

4.Механічне роздратування прямої кишки

5. Очисні клізми

Пролежні

1. Застосування протипролежневих матраців та укладок

2. Повороти пацієнтів кожні 1,5 години

3. Контроль за станом шкірних покривів

4. Контроль повноцінності харчування (особливо білкового)

5. Догляд за шкірними покривами, підтримання вологості (використання кремів тощо)

6. Розтирання зон ризику камфорним спиртом, сумішшю шампуню та горілки 1:1

7. Активні методи пролежнів (некректомія, пластика переміщеними чи вільними клаптями тощо)

Нагноєння післяопераційної рани

1. Інтраопераційне введення цефалоспорину 2 або 3 покоління в момент розрізу шкіри та через 4 години від моменту початку операції з подальшою антибактеріальною терапією до зняття швів

2. Ретельне пошарове (5-6 рядів швів) без натягу ушивання рани

3. Дренування рани з активною аспірацією протягом 1-2 діб при трансплевральному доступі або за наявності в рані порожнини, яку неможливо вшити, при неможливості ретельного зшивання твердої мозкової оболонки при її розривах

4. При нагноєнні рани в області фіксаторів - дренування та промивання розчинами лавасепту та діоксидину

Сепсис

1. Профілактика уроінфекції, пневмонії, пролежнів, нагноєнь

2. Профілактика та лікування парезу кишечника

3. Контроль імунологічного статусу у хворих із групи підвищеного ризику (з верифікованими антитілами до гепатитів, ВІЛ-інфекції та сифілісу, у ослаблених осіб та у пацієнтів із поєднаною травмою)

Тромбоз вен нижніх кінцівок, тромбоемболія легеневої артерії

1. Застосування низькомолекулярного гепарину (фраксипарин) у хворих з тяжким руховим дефіцитом у перші двітижні після операції. Для пацієнтів, що довго лежать, — з наступним переведенням на непрямі антикоагулянти з терміном прийому до 3 місяців. Необхідний контроль коагулограми. Профілактичне лікування протягом 3 місяців

2. Еластична компресія нижніх кінцівок

3. Використання функціональних ліжок

4. Тримісячне профілактичне лікування тромбозу глибоких вен та тромбоемболії легеневої артерії

5. Встановлення кава-фільтра пацієнтам, толерантним до антикоагулянтної терапії, або тим, які мають протипоказання для антикоагулянтної терапії та/або є інші протипоказання

6. Рання активізація хворого

Шлунково-кишкова кровотеча

1. Призначення блокаторів Н2-рецепторів терміном до трьох тижнів.

2. Призначення глюкокортикостероїдів лише за крайньої необхідності

3. Контроль коагулограми

Лікворея

1. Пластика ТМО при її дефектах

2. Ретельне ушивання ТМО окремими вузловими швами

3. Після зашивання ТМО необхідно проводити пробу Квеккенштедта

4. Дренування рани на 4-9 днів

5. Люмбальні пункції з виведенням 40-60 мл ліквору або встановлення люмбального дренажу

6. На ТМО укладати гемостатичну марлю (або застосування сучасних клейових композицій типу Тахокомб BioGly)

Застосування вищезазначеного алгоритму у повсякденній практиці при лікуванні пацієнтів із травмою хребта та спинного мозку дозволяє знизити кількість ускладнень у 2,5 раза, а кількість летальних наслідків – у 1,7 раза.

Крилов В.В., Гринь О.Л. Травматична хвороба спинного мозку. Етіологія та патогенез, клінічна картина ушкодження спинного мозку.Хірургічне лікування ушкоджень хребта та спинного мозку // Реабілітація хворихз травматичною хворобою спинного мозку/За заг. ред. Г.Є. Іванової, В.В. Крилова, М.Б. Цикунова, Б.А. Поляєва. - М.: ВАТ «Московські підручники та Картолітографія», 2010. С. 57-59.

---