В унікальне відділення Інституту Вредена везуть пацієнтів з усієї України.
Молоду жінку привезли до РНДІ травматології та ортопедії імені Р. Р. Вредена з Кавказу у напівживому стані — через сепсис відмовляли внутрішні органи. Ускладнення виникли за кілька років після корекції деформації хребта. Лікарям клініки довелося буквально витягувати її з того світу. І витягли, як і багатьох інших своїх пацієнтів.
Дві найскладніші ділянки — відділення профілактики та лікування ранової інфекції та відділення клінічної фармакології, очолює чудовий лікарСвітлана Божкова. У співпраці з фахівцями з гнійної хірургії та бактеріологічної лабораторії вона та її колеги надають допомогу хворим з ортопедичною інфекцією.
Саме до неї везуть пацієнтів з усієї України. 90% хворих - іногородні з тяжкими ускладненнями після ендопротезування суглобів або інших великих ортопедичних операцій. Такі спеціалізовані відділення в Україні можна перерахувати на пальцях однієї руки — у Москві, Санкт-Петербурзі та Кургані.
Як пояснила кореспондентовіФедерального агентства новин Світлана Божкова, інфекція, яка розвивається приблизно у одного відсотка пацієнтів після імплантації ендопротезів або інших ортопедичних металоконструкцій, називається перипротезною або периімплантною. Причому інфекційний процес часто перетворюється на хронічну форму і протікає з періодичними загостреннями.
Це важка група пацієнтів, багатьом з них доводиться виконувати кілька хірургічних втручань. А в ряді випадків у хворих розвивається сепсис аж до смерті», — підкреслила завідувачка відділення.
Приблизно така історія сталася і з 28-річною жінкою, доставленою до Санкт-Петербург із Кавказу. Назвемо її Ганною. Сім років тому через тяжкий сколіоз їй було виконано корекцію деформації хребта. Такі операції зараз роблять у багатьох регіонах України. Металоконструкція була встановлена від шийного відділу до крижів. За півроку до вступу до РНДІТО ім. Р. Р. Шкідливо кілька гвинтів розхиталися, порушилася фіксація в районі шийного відділу і конструкція почала травмувати навколишні тканини. Дівчина звернулася до місцевих лікарів, але це її не врятувало.
«До моменту вступу до нашої клініки жінка була вже у стані сепсису. Вона мала сильну лихоманку, високий лейкоцитоз. Я єдиний раз у житті бачила пацієнта з протромбіновим індексом близько 10, що свідчить про порушення в печінці. Хірургам гнійного відділення разом із нашими фахівцями довелося буквально витягувати її з того світу. Відразу після вступу ми призначили пацієнтці антибіотикотерапію, активну щодо широкого спектра патогенів, з урахуванням порушеної функції печінки. Хірурги замінили дівчині всю конструкцію, що підтримує хребет, та видалили некротичні тканини. Мікробіологам вдалося досить швидко виділити збудників інфекції, після чого ми вже змогли звузити терапію. Дівчину вдалося врятувати. Ми під час встигли все зробити — печінка відновилася, і протягом 3-4 тижнів дівчина одужала», — розповіла Світлана Анатоліївна.
За словами Божкової, щоб у зоні імплантату виникло запалення, мікробів потрібно в тисячу разів менше, ніж для інфікування рідного суглоба. Найчастіше це трапляється, коли через деякий час після операції людина хворіє на ангіну, пневмонію, тонзиліт або, скажімо, інфекцію сечовивідних шляхів. Як наслідок, імунітет знижується, а мікроби спрямовуються в областьштучний суглоб.
Таких відділень, як наше, в країні одиниці. Тому до нас потрапляє багато занедбаних пацієнтів, які живуть з інфекцією імплантатів не лише кілька місяців, а й кілька років. На жаль, коли в регіонах намагаються надавати таким хворим допомогу, вона не завжди є раціональною. Найчастіше лікують просто антибіотиками без видалення інфікованої конструкції, внаслідок чого збудники інфекції стають стійкими до лікарських препаратів. І нам доводиться докласти чимало сил, щоби витягнути пацієнта», — зазначила лікарка.
У схожій ситуації опинився хлопець на ім'яОлександр, якого привезли до Петербурга з віддаленого району Ленінградської області. Якийсь час тому він потрапив у страшну ДТП, його ноги переїхав трактор і пацієнт отримав множинні переломи кісток нижніх кінцівок, місцеві лікарі провели йому остеосинтез (фіксували переломи). І все б добре, але після операції розвинулося запалення.
«Інфекція була госпітальна та високорезистентна до антибіотиків. У такому стані він потрапив до нас. Однією операцією усунути інфекційний процес було неможливо, незважаючи на масивну антибіотикотерапію. Довелося нашим хірургам протягом року проводити три етапні операції. Востаннє, після того як нам вдалося усунути інфекційний процес, хірурги змогли виконати остеосинтез. Наразі пацієнта виписали, але він ще довго буде під наглядом наших лікарів. Не виключено, що буде потрібна ще одна госпіталізація», — розповіла Божкова.
Як пояснила завідувачка відділення, якщо пацієнт надходить до клініки на ранній стадії захворювання, хірурги просто виконують санацію із збереженням конструкції, а лікарі її відділення призначають масовану антибактеріальну терапію. Аленайчастіше доводиться імплантати видаляти та ставити цементний спейсер – спеціальну конструкцію з кісткового цементу з додаванням антибіотиків, якою замінюють дефект у кістках.
Після операції пацієнту проводиться антибактеріальна терапія, і якщо вдається усунути інфекцію, то під час повторної операції йому імплантують ревізійний ендопротез. Ну а часом, якщо збудники дуже стійкі, доводиться повторювати сануючі операції.
Зазначимо, що через відділення, якими керує Світлана Анатоліївна, на рік проходять щонайменше 300-400 осіб. Пацієнти всі до одного проблемні. У зв'язку з тим, що періімплантна інфекція нечаста патологія, за відсутності спеціалізованих центрів за місцем проживання, на жаль, такі ускладнення погано діагностуються, і хворі часто надходять до РНДІТО у дуже занедбаному стані. Але поки що є такі лікарі, як Світлана Божкова та її колеги, за життя пацієнтів можна не турбуватися.