Вагітність трійнят у 46-річної жінки після проведення ЕКЗ із власними ооцитами,
Автори: Гоголівський П.А. Абляєва Е.Ш. (Клініка «Мати та дитя» Кунцево, Москва)
Для цитування: Гоголівський П.А., Абляєва Е.Ш. Вагітність потрійної у 46-річної жінки після проведення ЕКЗ із власними ооцитами, що завершилася успішними терміновими одноплідними пологами // РМЗ. Мати та дитина. 2015. №20. С. 1238
Для збільшення кількості ембріонів, призначених для перенесення, було вирішено ще одну програму ЕКО. Стимуляція суперовуляції проводилася із застосуванням антиестрогенного препарату летрозол та гонадотропного ін'єкційного препарату ФА+ЛА. Попередньо протягом 2-х тижнів. пацієнтка отримувала гестоден + етинілестрадіол, з 3-го дня менструальноподібної реакції почала приймати летрозол 2,5 мг на добу. протягом 5 днів, з 8-го дня менструальноподібної реакції – ФА+ЛА по 225 МО/добу. підшкірно протягом 6 днів. Після досягнення найбільшим фолікулом розміру 18,5 мм було призначено тригер овуляції. У день призначення тригера овуляції рівень прогестерону становив 1,7 нмоль/л, естрадіолу – 164 пмоль/л. Загальна кількість витраченого ФА+ЛА – 1350 МО, тривалість стимуляції 13 днів, як тригер використаний ГХ 10 000 МО. На 15-е добу. проведено пункцію яєчників, отримано 3 зрілих ооцитів на стадії МII, проведено запліднення методом ЕКЗ, запліднились 2 ооцити. На 5-ті добу. після пункції у порожнину матки М.М. проведено перенесення 3 бластоцист: перенесено одну відтану бластоцисту В1, взяту в 1-й програмі ЕКЗ, і дві свіжі – В1 та В2, отримані в результаті проведення 2-ї програми. Товщина секреторного ендометрію в день перенесення ембріонів становила 8 мм.
Через 9 днів після перенесення ембріонівдосліджений рівень ХГЛ дорівнював 442; на 11-й день – 1065; 13-й – 2065 мМЕ/мл. Через 22 дні після перенесення ембріонів проведено трансвагінальне УЗД, у порожнині матки виявлено 3 плодові яйця. Таким чином, в результаті перенесення 3 бластоцист у 46-річної жінки настала маткова вагітність трійнею. Через 34 дні після перенесення ембріонів при УЗД у порожнині матки візуалізувалися 3 плодові яйця, в одному з них візуалізувався ембріон із серцебиттям із частотою скорочень 136 уд./хв, 2 інших плодових яйця мали нечіткі контури і не відповідали за розмірами терміну вагітності. Надалі у пацієнтки відзначалися ознаки загрози переривання вагітності, утворення ретрохоріальної гематоми терміном 9-11 тижнів. Ультразвукові маркери анеуплоїдій терміном 12–13 тиж. вагітності не виявлено, 1-й етап пренатального скринінгу виявив підвищений ризик анеуплоїдій, проте у зв'язку з наявністю ретрохоріальної гематоми та загрози переривання вагітності рекомендовані лікарем-генетиком біопсія хоріону, а надалі амніоцентез для каріотипування плода не проводились. У 26 тиж. після проведення глюкозотолерантного тесту у вагітної виявлено гестаційний цукровий діабет, який компенсувався суворим дотриманням дієти. Усі подальші дослідження вагітної – ультразвукові, допплерометрія, КТГ не мали відхилень від норми. На терміні 38 тиж. у Перинатальному медичному центрі м. Москви у пацієнтки М.М. у віці 46 років відбулися термінові мимовільні пологи без ускладнень живим здоровим хлопчиком масою 3650 г і зростом 54 см. Післяпологовий період протікав без ускладнень, новонароджений та його мама на 4 добу. виписані додому.
Обговорення В даний час немає жодних клінічно доведених методів для покращення результатів програм ЕКЗ та живонародження у пацієнтокпізнього репродуктивного віку. В даному випадку, ймовірно, ми мали справу з генетичними особливостями цієї пацієнтки. Цей випадок слід інтерпретувати з обережністю, щоб не давати хибні надії жінкам віком 45 років і більше. Прогноз для живонародження після ЕКЗ у пацієнток пізнього репродуктивного віку, зокрема з низьким рівнем АМГ та використанням аутологічних ооцитів, поки що залишається маловтішним.