Вагосимпатична блокада
Новокаїнова блокада одночасно шийного відділу симпатичного стовбура і блукаючого нерва називаєтьсявагосимпатичною блокадою. Її запропонував А.А.Вишневськийз метою переривання нервових імпульсів при плевропульмональному шоці внаслідок травматичних ушкоджень та поранень органів грудної порожнини.
Для виконання вагосимпатичної блокади по Вишневському потрібно знати топографо-анатомічні відносини симпатичного стовбура і блукаючого нерва. Вище під'язикової кістки ці утворення розташовуються в одному просторі, що і пояснює можливість їх одночасного блокування при введенні сюди новокаїну. Нижче їх розділяє парієтальний лист 4-ї фасції (vagina carotica).
Постраждалого укладають на спину, під лопатки підкладають валик, голову повертають у бік, протилежну місцю проведення вагосимпатичної блокади по Вишневському у.
Точку вкола голки знаходять у заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, вище за її перехрестя із зовнішньою яремною веною. Якщо контури зовнішньої яремної вени не видно, то проекційну точку вкола голка визначають за рівнем розташування верхнього краю хряща щитовидного.
Після обробки та анестезії шкіри грудино-ключично-соскоподібний м'яз разом з розташованим під нею судинно-нервовим пучком відсувають досередини лівим вказівним пальцем. Кінець пальця поглиблюють у м'які тканини до відчуття тіл шийних хребців. Довгою голкою, насадженою на шприц з новокаїном, проколюють шкіру над вказівним пальцем, що фіксує тканини шиї, і повільно проводять голку в напрямку і досередини до передньої поверхні тіл шийних хребців. Потім голку відтягують від хребта на 0,5 см (щоб не потрапити в предпоз-воночный простір) і в клітковину, розташовану позаду загальногофасціальної піхви шийного судинно-нервового пучка, вводять 40-50 мл 0,25% розчину новокаїну. Після зняття з голки шприца не повинна з'являтися рідина.
Про успішністьвагосимпатичної блокади по Вишневськомусудять за появою у постраждалогосиндрому Бернара — Горнера: поєднання міозу, заходження очного яблука (енофтальм), звуження очної щілини, а також гіперемії половини обличчя на боці блокади .
Інші втручанняна органах шиї вимагають доступу, тобто пошарового розтину шкіри і глибоких шарів. При здійсненні доступу на шиї потрібно дотримуватися косметичність, оскільки це відкрита частина тіла. У зв'язку з цим найчастіше на шиї застосовують поперечні доступи по Кохеру, що йдуть уздовж поперечних складок шкіри. Післяопераційні рубці у разі бувають майже непомітними. Однак при операціях на органах шиї, що мають поздовжнє розташування, часто доводиться використовувати і поздовжні розрізи вздовж переднього або заднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Найбільш помітні рубці залишаються після серединних поздовжніх розрізів.