Венозний відтік від органів малого тазу
Вены таза, як правило, супроводжують артеріальні гілки у вигляді парних судин. Крім того, вісцеральні вени утворюють навколо органів малого тазу венозні сплетення (міхурове, маткове, прямокишкове, яєчникове, піхвове), що широко анастомозують один з одним, а також з венами тазових кісток.Венозний відтік від органів малого таза, в основному, здійснюється через клубові вени в систему нижньої порожнистої вени. Венозний відтік з матки, піхви та міхурового сплетення відбувається у внутрішні клубові вени. Венозний відтік із прямокишкового сплетення йде через верхні ректальні вени в нижні мезентеріальні вени, із середньої та нижньої частини ректальних вен — у здухвинні вени.
Яєчникові венина кожній стороні утворюють гроноподібні сплетення, які лежать між листками широкого зв'язування. Спочатку є дві вени з кожного боку, що супроводжують відповідні яєчникові артерії, потім стають одиночними. Відень праворуч впадає в нижню порожню вену, вена зліва - в ліву ниркову вену.
Важливі особливості вен тазу: • широке анастомозування; • відсутність клапанів у багатьох венах; • фіксація пристінкових вен до стінок тазу, внаслідок чого вони зяяють при ушкодженнях.
З лімфатичних капілярівзовнішніх статевих органів, області зовнішнього отвору сечівника і нижньої третини піхви формуються лімфатичні протоки і колектори, що впадають у поверхневі пахвинні лімфатичні вузли. З середньої третини піхви відтік відбувається у вузли, розташовані по обидва боки прямої кишки між її стінкою та здухвинною артерією.З верхньої третини піхвивід передньої його стінки лімфатичні протоки прямують в область задньої стінки сечового міхура, від задньої стінки - в кількалімфатичних стволів, що йдуть по нижньому відділу параметра до бічних крижових лімфатичних вузлів.
Відшийки матки відтік лімфивідбувається двома шляхами: 1) з бічної стінки шийки вздовж маткових артерій назовні до внутрішніх клубових лімфатичних вузлів; 2) із задньої стінки шийки в крижові лімфатичні вузли. В області нижньої та середньої третинилімфатичні судини маткийдуть разом з шийними у напрямку до внутрішніх клубових лімфатичних вузлів, в області верхньої третини — вздовж широкого маткового зв'язування, зливаючись з яєчниковими лімфатичними судинами, і поперекові лімфатичні вузли.
Лімфатичні судини шийки і тіла маткианастомозують не тільки між собою, але і з лімфатичними судинами прямої кишки, колектори яких впадають у лімфатичні вузли, закладені в її брижі. Для статевих органів регіонарними лімфатичними вузлами є околошеечние, параметральні, замикальні, внутрішні та зовнішні клубові, які можуть ділитися на первинні, вторинні та проміжні.Регіонарними лімфатичними вузламидля зовнішніх статевих органів і промежини є поверхневі пахові лімфатичні вузли, розташовані поверх широкої фасції стегна, і глибокі пахові лімфатичні вузли, що локалізуються під нею.
Глибокі пахові лімфатичні вузлирозташовуються в стегновому каналі і є колектором нижньобокових поверхневих ділянок тіла матки, від яких лімфатичні протоки йдуть уздовж круглої маткової зв'язки. По ходу зовнішніхклубових судинрозташовуються зовнішні клубові вузли, в які надходить лімфа з пахових вузлів. У біфуркації загальної клубової артеріїзнаходяться внутрішні клубові лімфатичні вузли, які є регіонарними для сечового міхура, середньої та верхньої третини піхви, шийки матки та параметрія. Загальні клубові лімфатичні вузли, що збирають лімфу від зовнішніх і внутрішніх клубових вузлів, розташовуються збоку від загальної клубової артерії. Біля аорти знаходяться парааортальні лімфатичні вузли (верхні та нижні), які є регіонарними для тіла матки, яєчників та труб. При цьому верхні парааортальні вузли збирають лімфу від дна матки, труб та яєчників, а нижні – тільки від матки, включаючи її дно та тіло.
Симпатична іннервація статевих органівздійснюється нижньопередніми відділами нижнього підчеревного сплетення, що утворює велике маточне сплетення. Досягнувши задньої поверхні прямої кишки, це сплетення ділиться на два паралельно йдуть підчеревні сплетення. Сюди ж приєднуються нервові волокна з крижового сплетення, що збираються в тазовий нерв і далі прямують до матки та сечового міхура. При безпосередньому входженні нервових стовбурів у статеві органи вони утворюють сплетення, закладені в сполучнотканинних капсулах.На матці сплетеннягусто розташовані в ділянці шийки та в параметрії у ребер матки. Скупчення гангліозних клітин, сполучнотканинних та нервових волокон навколо шийки матки виділяються в окремий шийковий вузол. Крім того, значна кількість дрібних сплетень концентрується на передній поверхні шийки матки, бічній стінці піхви та в області трикутника сечового міхура. Навкруги прямої кишки дрібні нервові сплетення не утворюють скупчень і розподіляються рівномірно.
Чутливі нерви, що йдуть до зовнішніх статевих органів, беруть початок з крижового сплетення, утворюючи статевий нерв. Він виходить із порожнини таза через велике сідничнеотвір і через мале сідничний отвір проникає в сіднично-прямокишкову ямку. Далі він прямує допереду і, проходячи біля сідничного бугра, забезпечує руховими волокнами поверхневі м'язи промежини і урогенітальну діафрагму. Чутливі волокна статевого нерва закінчуються в шкірі промежини та зовнішніх статевих органів.
- Повернутись до змісту розділу "Гінекологія"