Види травми нирки
Тупа ниркова травмаможе класифікуватися залежно від тяжкості нанесеного ушкодження,найбільш поширеним видом тупої травмиє контузія (забитий) нирки. Тупа травма в ділянці 12 ребра здавлює нирку між ним і поперековим відділом хребта, залучаючи зазвичай нижній полюс нирки, де 12 ребро здавлює його. Нирки також можуть бути травмовані ударом упередню черевну стінку, трохи нижче грудної клітки, зокрема, при дорожньо-транспортних пригодах, при стисканні кермом автомобіля. Завдяки ременям безпеки травми черевної порожнини із залученням сечостатевої системи становлять 11 % (з них половина є травми нирок).
Проникні травми(зазвичай внаслідок вогнепальних та колото-різаних поранень) займають 20% ниркових травм у міських умовах. Пошкодження нирки залежатиме не лише від напрямку, а й від швидкості руху кулі. Куля з низькою швидкістю проникатиме у всі структури на їхньому шляху. При пораненні кулею з високою швидкістю руху слід припускати, що навколо кульового каналу створюється зона молекулярного струсу (зона ушкодження тканин у багато разів перевищує діаметр ранового каналу). Ніж або інший гострий предмет може легко пошкодити тканину нирки, особливо, якщо довжина леза перевищує або дорівнює 8 см. Якщо навіть при пораненні нирки розвивається заочеревинна гематома, гематурія може не розвиватися, поки чашково-лоханкова система нирки не включена в зону пошкодження.
Існує також можливість ятрогенних травм (ушкодження, спричинене лікарською маніпуляцією), які можуть виникнути при проходженні катетера через сечоводу (ушкодження ниркової балії) при виконанні біопсії нирки, а також за наявності інфекції чашково-миску.
Класифікація травминирок
Розрізняють декілька видів класифікацій, але основним критерієм залишається обсяг та ступінь ушкодження, а також тактика лікування залежно від тяжкості травми. Перший і другий ступеня травми нирок є легкими, третій, четвертий і п'ятий – тяжкі травми.
Перший ступінь:забитий або субкапсулярна гематома, без паренхіматозного (тканинного) розриву
Другий ступінь:наявність навколониркової гематоми, поверхневі пошкодження коркового шару, менше 1 см завглибшки, без гематурії (кров у сечі)
Третій ступінь:паренхіматозні (тканинні) ушкодження, більш ніж 1 см у глибину, без гематурії
Четвертий ступінь:глибокі ушкодження нирки, що досягають чашково-лоханкову систему; або тромбоз сегмента ниркової артерії, без паренхіматозного ушкодження
П'ятий ступінь:можливі три ситуації:
тромбоз основної гілки ниркової артерії
множинні об'ємні ушкодження тканини нирки
розрив основної ниркової артерії та/або вени
Наявність асоційованої патології посилює ниркову функцію. Лікар обов'язково запідозрить наявність асоційованої патології за наявності гематурії та основних симптомів травми нирок, навіть якщо у пацієнта немає скарг і його нічого не турбує.
Пошкодження сечоводів
Закриті (підшкірні) ушкодженнясечовідівв ізольованому вигляді становлять виняткову рідкість; причиною їх може бути забій при падінні, ударі копитом, колодою і т.п.
Відкриті пошкодження сечоводу відбуваються при вогнепальних його пораненнях або при операціях на органах тазу (головним чином, гінекологічних), коли відбувається поранення тазового відділу сечоводу, причому поранення нерідко залишається непоміченим під час операції.
Ушкодженнясечоводівнайчастіше відбуваються під час гінекологічних операцій, по ходу яких сечовод може бути захоплений клемами, проколотий, надрізаний, перерізаний, перев'язаний. Лігатура може викликати перегин сечоводу, розширення вищележачої його частини з подальшим виразкою стінки і т. д. Найбільш часто ушкоджується, природно, тазовий відділ сечоводу, причому частіше має місце неповне (бічний) пошкодження його і рідше - повна перерізка; іноді сечовод виявляється перев'язаним лігатурою. Ушкодження сечоводів діагностуються, як правило, після операції, нерідко через тривалий час (до місяця і більше) і лише в меншій частині випадків під час оперативного втручання.
Вогнепальні поранення сечоводів спостерігаються рідко. Це, з одного боку, тонкістю і рухливістю сечоводу, з другого — тим, що він розташований близько до найбільших кровоносних судин і органів черевної порожнини, поранення яких швидко веде до смерті.
Основними симптомамипоранення сечоводівє гематурія та виділення сечі з ранового отвору.
Випадковіпоранення сечоводу, не помічені під час операції, ведуть залежно від оперативного доступу до утворення сечоводо-піхвової нориці, до перитоніту або флегмони клітковини.
Поранення верхнього відрізка сечоводу вимагають диференціювання від поранень нирки, що не становить особливих труднощів і досягається шляхом видільної та ретроградної пієлографії.
Важче відрізнити поранення тазового відрізка сечоводу від поранення сечового міхура. Диференціальними ознаками є: 1) нормальне сечовипускання при пораненні сечоводу та розлад сечовипускання при пораненні міхура; 2) запізнення або відсутність виділення індигокарміну з гирла пораненогосечоводу; 3) перешкода на місці поранення сечоводу при катетеризації його; 4) фарбування в синій колір сечі, що виділяється з нориці при наповненні сечового міхура розчином метиленової синьки у разі його поранення та нефарбування сечі при пораненні сечоводу. Іноді цінні послуги надає фістулографія.