Виразка рогівки - Медичний портал «»

портал

Епідеміологія, поширеність Достовірних відомостей про поширеність виразкових уражень рогівки немає. Разом з тим виразка рогівки відноситься до розряду важких очних захворювань, що важко піддаються лікуванню і майже завжди закінчуються.

Епідеміологія, поширеність

Достовірних відомостей про поширеність виразкових уражень рогівки немає. Разом з тим виразка рогівки відноситься до розряду важких очних захворювань, що важко піддаються лікуванню і майже завжди закінчуються порушенням зору, аж до сліпоти.

Виразка може захоплювати будь-яку частину рогівки, але поразка центральної зони протікає важче, важче лікується, а рубцювання у цій галузі завжди призводить до втрати зору.

Усі виразкові ураження рогівки можна поділити на дві групи: інфекційні та неінфекційні. Серед інфекційних уражень рогівки за частотою першому місці стоять герпесвірусні, бактеріальні, грибкові і паразитарні (акантамебные), серед неінфекційних — ерозія рогівки, виразка імунного генезу, виразка при синдромі «сухого ока» і за первинної чи вторинної дистрофії.

Профілактика

Інфекційні кератити можна попередити, виключивши чи знизивши вплив факторів ризику. Наприклад, правильне носіння контактних лінз та догляд за ними зменшують небезпеку виникнення бактеріальних та акантамебних кератитів. Роговичної травми під час занять спортом та на виробництві в більшості випадків можна уникнути при носінні захисних окулярів. Самолікування такими препаратами, як кортикостероїди, антибіотики та інші, збільшує небезпеку розвитку виразок.

Фактори ризику

Діагностика

  • Тривалість захворювання, вираженість тяжкості симптомів, біль, світлобоязнь,що відокремлюється, зниження гостроти зору.
  • Фактори ризику.
  • Інші захворювання.

Обстеження

Загальне обстеження: загальний стан хворого, повіки, що відокремлюється, кон'юнктива, слізно-носова система, чутливість рогівки.

Щілинна лампа

  • Повіки: запалення, виразка, становище вій.
  • Слізна точка: положення, запалення, що відокремлюється.
  • Кон'юнктива: відділення, запалення, морфологічні порушення, фолікули, сосочки, рубці, ураження поверхні (герпес, травма), сторонні тіла.
  • Склера: запалення, стоншення, вузли.
  • Рогівка: характер та розмір епітеліального дефекту, стромальна поразка (виразка, інфільтрація та набряк, глибина, розмір, інтенсивність, характер інфільтрованого краю, набряк навколишньої тканини), ступінь витончення, васкуляризація, набряк ендотелію, преципітати.
  • Передня камера: глибина, запалення, флер, гіпопіон, фібрин, гіфема, форма зіниці, спайки, зміна кольору та судин райдужної оболонки.

Лабораторна діагностика

Герпесвірусна виразка

Бактеріальна виразка

  • Мазок з кон'юнктиви, забарвлення — метиленовою синькою та за Грамом.
  • Посів з кон'юнктиви на живильні середовища: м'ясопептонний бульйон, кров'яний та шоколадний агар.
  • Зішкріб платинової петлею з виразкової поверхні та країв виразки. Мікроскопія матеріалу зіскрібка, нанесеного на предметне скло, або посів матеріалу на елективні живильні середовища найбільш результативні в диференціальній діагностиці з грибами та амебами.
  • Мазок-відбиток з виразки рогівки береться за глибоких виразок рогової оболонки. При цьому препарат не порушує розташування мікроорганізмів щодо патологічного фокусу запалення.
  • Виділена мікрофлора досліджується на патогенністьта на чутливість до антибіотиків.

Грибкова виразка

  • Мазок з кон'юнктиви і зішкріб з виразки рогівки. Забарвлення за Грамом. Виявляються окремі гілочки грибів або сплетення септованого міцелію, ланцюжки із спор.
  • Посів з кон'юнктиви або посів матеріалу зіскрібка рогівки на середу Сабуро.

Акантамебна виразка

  • Мазок з кон'юнктиви і зішкріб з рогівки. Забарвлення метиленовою синькою за Грамом або Гімзою.
  • Посів з кон'юнктиви, матеріал зіскрібка рогівки, змиву з контейнера для контактної лінзи на голодний агар, покритий газоном убитої кишкової палички.

Основні клінічні форми виразки рогівки

  • Герпесвірусна (вірус простого герпесу, вірус вітряної віспи).
  • Бактеріальна (синьогнійна паличка, гонокок, стафілокок).
  • Грибкова.
  • Паразитарна (акантамеби).
  • Крайова інфекційно-алергічна.
  • При весняному катарі.
  • При системних імунних захворюваннях.
  • При синдромі "сухого ока".
  • При первинній дистрофії рогівки.
  • Рецидивна ерозія рогівки.

Принципи фармакотерапії при інфекційній виразці рогівки

  1. Специфічна:
  2. противірусна;
  3. антибактеріальна;
  4. протигрибкова;
  5. антипаразитарна.
  6. Патогенетична:
  7. метаболічна;
  8. протизапальна;
  9. антиалергічна;
  10. імуномодулююча;
  11. гіпотензивна.

Наведено лікарські препарати, що увійшли до практики останніми роками.