Високі технології у боротьбі завиживання
Немовля та материнська смертність найнаочніше показує рівень розвитку країни та системи охорони здоров'я. За даними МОЗ, за останні десять років цей показник в Україні знизився втричі. Це сталося після того, як у країні з'явилася доступна високотехнологічна допомога, що дозволяє приймати ускладнені пологи та виходжувати немовлят із різною патологією.
Страшні цифри
Немовля смертність з середини XX століття вважається в усьому світі одним з базових демографічних показників, що відображають рівень розвитку країни. Коефіцієнт дитячої смертності визначає кількість випадків смерті дітей віком до одного року на 1000 народжених. В Україні він завжди був значно вищий, ніж у західних країнах. Наприклад, у 2000 році в Україні цей показник склав 15,3 ‰, у Швеції – 3,4 ‰, в Ісландії – 3,0 ‰. Розвиненим країнам вдалося досягти зниження дитячої смертності завдяки профілактиці патології вагітності, ефективним системам виходжування новонародженого та загальному розвитку охорони здоров'я.
Майже третина випадків смерті немовлят до одного року відбувається через стан здоров'я матері, перебіг вагітності, пологів та стан дитини після народження. У 20% випадків діти гинуть від уроджених аномалій розвитку.
За даними МОЗ, за останні двадцять років в Україні коефіцієнт дитячої смертності знизився втричі. Так, кількість дітей, які померли в 2013 році в Україні у віці до одного року, склала 8,2 на 1000 народжених живими.
Рівень материнської смертності в Україні теж знижується: порівняно з 2012 роком він знизився більш ніж на 5% і досяг 11,3 випадків на 100 тисяч пологів. Це вчетверо менше, ніж у 1990 році.
Гроші як ліки
Програма будівництваперинатальних центрів в Україні діє з 2013 року. За три роки держава планує побудувати 32 перинатальних центри у 30 регіонах, витративши на ці цілі 52,6 мільярда рублів. В результаті програма допоможе знизити дитячу смертність до 7,8 на 1000 дітей, які народилися живими, у 2016 році та до 7,5 у 2018 році. Це відбудеться у тому числі за рахунок того, що частка жінок з передчасними пологами, розродженими в перинатальних центрах, зросте до 70%, оскільки необхідний тісний взаємозв'язок акушера-гінеколога та неонатолога. До старту програми, у 2012 році, частка таких пологів складала 40%.
У кожному регіоні вибудовується трирівнева система спеціалізованих центрів. Установи першого рівня – це районні пологові будинки, які мають проводити лише фізіологічні пологи, якщо вагітність у жінки протікає без жодних ускладнень. Другий рівень – установи, де допомогу отримують у разі народження дитини раніше терміну, а також жінки з гіпертонічною хворобою, діабетом, деякими супутніми хронічними захворюваннями. І третій рівень – це високотехнологічний перинатальний центр.
Перинатальні центри справді рятують життя матерів та немовлят. Немовлятна смертність у суб'єктах, де функціонують перинатальні центри на 15-20% нижчі порівняно з регіонами, які не мають таких установ, а показник материнської смертності на 11% нижчий, стверджує академік РАМН, доктор медичних наук, професор, директор ФДБУ "Науковий центр акушерства" , гінекології та перинатології ім. В. І. Кулакова" Геннадій Сухих.
Нині в країні діє близько 100 таких центрів, які оснащені високотехнологічним обладнанням. В ідеалі, кожен суб'єкт України повинен мати перинатальний центр, переконаний Геннадій Сухих. "Розрахунок оптимальної кількості такихустанов має враховувати щільність населення, транспортну інфраструктуру, географічні особливості та загальний стан регіональної служби пологової допомоги, – пояснює професор. - Важливо навіть не кількість, а показник тимчасової доступності для вагітних жінок. У разі виникнення критичних акушерських станів фактор часу відіграє ключову роль.
За рекомендаціями ВООЗ, продовжує пан Сухих, доступність високоспеціалізованої акушерської допомоги має бути не більше 12 годин. Наприклад, у США 62% (45,6 млн.) жінок репродуктивного віку мешкають у межах 30-хвилинної автотранспортної доступності від перинатального центру, у межах 60-хвилинної – вже 82%. У Великій Британії частка жінок, які проживають у 30-хвилинній автотранспортній доступності від пологового відділення, становить 79%, у 60-хвилинній доступності – 99 %. В Україні поки такі умови тільки створюються, і нерідкі ситуації, коли породіллі живуть на відстані 200 кілометрів від найближчого перинатального центру. Найдовший шлях від будинку до високотехнологічного акушерського центру породіллі проходять у Далекосхідному (192,3 хвилини) та Сибірському (161,3 хвилини) федеральних округах.
Ми з майбутнього
До перинатальних центрів повинні прямувати вагітні жінки високої групи ризику. "На жаль, відсоток жінок з різною патологією має тенденцію до збільшення, – каже Геннадій Сухих. – На це впливає безліч факторів: пізніше материнство, спосіб життя, що передують перериванню вагітності". За його даними, на сьогоднішній день в установах третього рівня, до яких належать перинатальні центри, медичну допомогу отримують близько 22% вагітних жінок.
Комплекс заходів з ранньої діагностики та виявлення патології дуже важливий і діагностика матері та плода має бути повною ісвоєчасною, зазначає керівник відділу медичного моніторингу та життєзабезпечення Philips "Охорона здоров'я" Марія Артемова. Якщо при дослідженні ультразвуком виявляється якась аномалія, а також біохімічний аналіз крові показав відхилення, вагітній необхідно пройти й інвазивний генетичний скринінг, уточнює Марія Артемова. "Патології - це зона ризику, і жінка в цьому випадку має бути під наглядом. Дуже важливо ставитися до свого здоров'я та стану свого малюка з підвищеною увагою", - каже вона.
Високотехнологічні центри, покликані рятувати життя матерів та новонароджених із виявленими патологіями, оснащені найсучаснішим обладнанням. Наприклад, ультразвукове дослідження плода, що проводиться на апаратах з набором спеціальних програм, дозволяє фахівцю здійснювати максимально ефективну та безпечну внутрішньоутробну діагностику та правильно орієнтуватися у тактиці ведення породіллі.
Більше того, кожен перинатальний центр оснащується системами моніторингу стану здоров'я вагітних жінок та новонароджених. Фетальні монітори дозволяють вести безперервне спостереження за змінами серцевого ритму плода з 24 тижня вагітності. Наприклад, апарат-кардіотокограф Philips серії Avalon ("Авалон") здатний діагностувати показники матері та плода не тільки до, а й під час пологів. Монітори Philips поки що єдині у світі дозволяють стежити за станом трійні, і все це завдяки високотехнологічним ультразвуковим датчикам, здатним безперервно відстежувати серцебиття та клінічні показники життєдіяльності кожного плода.
Відділення патології у пологових будинках та перинатальні центри можуть бути обладнані і центральними станціями для фетальних моніторів, причому можна підключити до 16 моніторів.одночасно і всі основні клінічні параметри вивести на посаду медсестри, а також зберегти дані кожної породіллі до архіву.
Крім того, існують бездротові станції з фетального моніторингу, зокрема система Philips Avalon CL ("Авалон"). "Ця унікальна технологія дозволяє жінці, яка перебуває на збереженні, залишатися вільною у своїх пересуваннях, якщо є дозвіл медперсоналу, - розповідає Марія Артемова. - Немає необхідності, щоб вона постійно лежала. Вона може рухатися, прогулюватися, приймати душ або навіть ванну. Датчики, розміщені на животі, дозволяють вести безперервний контроль за станом матері та плоду”. Зрозуміло, навіть якісні сучасні технології не скасовують обов'язкової консультації з лікарем, оскільки деякі процедури мають свої особливості і в окремих випадках можуть мати протипоказання. За даними ВООЗ, у світі щодня від ускладнень, пов'язаних із вагітністю чи пологами, помирає близько 800 жінок. 99% випадків материнської смертності відбуваються у країнах, що розвиваються: більше половини з них реєструється в Африці, третина – у Південній Азії. Фахівці стверджують, що більшу частину смертей можна було запобігти, якби жінкам була доступна якісна медична допомога.
На думку Геннадія Сухих, в Україні завдання на найближчі чотири роки – утримати рівень материнської смертності на вже досягнутих цифрах, а немовля знизити ще на 5%. А для цього необхідно підвищити якість медичної допомоги жінкам із передчасними пологами, збільшити виживання дітей, які мали при народженні дуже низьку та екстремально низьку масу тіла. Мережа високотехнологічних перинатальних центрів, яка має бути побудована до кінця 2016 року по всій країні, дозволить цього досягти.