Вивих головки променевої кістки у дитини та дорослих

Цей тип вивихів найчастіше діагностують у дітей, що не досягли трирічного віку. Основна причина травми – різке та сильне поздовжнє витягування випрямленої руки дитини. Під час таких навантажень суглоб може бути травмований та навіть зруйнований. Головка променевої кістки вискакує із суглобової капсули – виникає вивих, різкий біль та набряк суглоба. Больові відчуття локалізуються переважно в області зап'ясткового суглоба та передпліччя у нижній його третині. Найменша спроба руху або натискання в ділянці кисті та ліктя посилює біль і викликає інстинктивне бажання випрямити руку – вона відвисає вздовж тулуба у злегка зігнутому в лікті положенні.

Цікаво, що вивихи та підвивихи ліктьового суглоба, при яких зміщується головка променевої кістки, спостерігають переважно на лівій кінцівці і більшою мірою у дівчаток – у них такі травми діагностують частіше ніж у хлопчиків майже вдвічі. Ймовірно, це пов'язано з тим, що діти йдуть поруч із дорослими, переважно з правого боку, а їхня ліва рука піднята і утримується дорослим. При падінні дитини, на її суглоб виявляється сильне навантаження, що витягує, що і викликає вивих.

Трохи анатомії

У дітей до трьох років головка променевої кістки ще не окостеніла і є нестійкою хрящовою суглобовою поверхнею округлої форми. Крім того, суглобова порожнина недостатньо товста, а м'язовий пояс слабо розвинений. Все це призводить до невисокої надійності суглоба та схильності його до підвивихів та вивихів. До виходу головки з кільцевої зв'язки такого суглоба можуть призвести незначні навантаження і навіть будь-який незручний рух малюка. Іноді такі травми ускладнюються розривами зв'язок, що сильно ускладнює лікування – доводиться вдаватися до оперативнихметодів, інакше функціональність суглоба не відновити.

Зважаючи на такі особливості дитячої анатомії, слід дуже уважно стежити, щоб не виникали травматичні ситуації, аж до 6 – 7 років. До цього віку опорний апарат дитини значною мірою оформляється і ризики таких травм зводяться до мінімуму.

Симптоми та діагностика стану

Під час травми відбувається зміщення головки з кільцевої зв'язки назовні. У цей момент чути характерний звук, на кшталт клацання або хрускоту і відразу виникає сильний біль.

Біль відчувається в передпліччі та в променево-зап'ястковому суглобі. При цьому дитина намагається опустити руку вздовж тулуба або притиснути її до низу живота.

Зовнішні ознаки виражені який завжди і дуже сильно. Іноді виникає невеликий набряк травмованої ділянки, але частіше візуальних симптомів не спостерігається зовсім, тому діагностика проводиться на основі пальпаційних досліджень та опитування батьків на предмет ймовірних причин травми. Виходячи з цієї інформації, лікар приймає рішення про необхідність або відсутність такого подальшого обстеження - рентген, магнітна та комп'ютерна томографії.

Апаратні обстеження також необхідні при вивихах вродженої природи, якщо дитина хворіє на остеомієліт і при підозрах на наявність:

Травмування нервових волокон суглоба;
Ускладнюючих переломів – зап'ястя, ліктя, ключиці тощо;
Артритів та остеоартритів.

Апаратна діагностика показана і у випадках звичних вивихів. У таких ситуаціях перед вибором методу лікування необхідно мати чітке уявлення про можливі патології суглоба, особливо його кільцевих зв'язок та ступеня їх порушень.

Симптоми вивиху променевої кістки загалом схожі, але дещо різняться,Залежно від напрямку руху її головки. Розрізняють три основні типи таких вивихів:

Зміщені вперед;
Зміщені назад;
Зміщені назовні.

Найчастіше спостерігають вивихи першого типу. Вони виникають переважно під час падіння на витягнуту руку, за умови, що її тримає дорослий — це дуже характерно для маленьких дітей, які починають ходити. Під час такого падіння дитина повисає на одній руці і, вся маса тіла припадає на цю кінцівку, що нерідко призводить до вивиху ліктя - головки його променевої кістки. Для такого вивиху, окрім болю, характерно вимушено набуте становище травмованої руки – вона безвольно відвисає вздовж тулуба.

При вивиху переднього типу, пальпація дозволяє промацати зміщену головку променевої кістки на ділянці виростка - з переднього краю, причому, для уточнення тяжкості травми обов'язково проводиться рентгенівське дослідження суглоба в 2 проекціях.

Ще один тип вивиху, що часто спостерігається, – проніційний. Він характерний для ситуацій, коли навантаження, що витягують, до передпліччя і кисті прикладені одночасно. Для такого вивиху типове положення хворої кінцівки – трохи зігнуте в лікті і щільно притиснуте до тулуба в його нижній частині.

У разі виникнення підвивиху, симптоми дуже потайливі, а іноді й зовсім не виявляються зовні. Це часто призводить до пізньої діагностики травми, коли вивих стає застарілим, яке лікування ускладнюється. Тому потрібно дуже уважно стежити за дитиною і за найменшої підозри травми негайно звертатися за кваліфікованою допомогою.

Долікарська допомога

При підозрі вивиху, насамперед потрібно заспокоїти дитину і зняти болючі відчуття. Для цього варто прикласти до травмованої ділянки холоднукомпрес із кубиків льоду, замотаних у рушник, але не більше ніж на 20 хвилин, інакше можна допустити переохолодження. Якщо це не допомагає зняти біль, можна дати болезаспокійливу таблетку, наприклад, Парацетамолу.

Якщо немає можливості швидко доставити дитину до лікарні, бажано забезпечити їй нерухомість суглоба за допомогою тугої пов'язки, але найкраще відразу після надання першої допомоги надати лікування фахівцеві і в жодному разі не намагатися провести вправлення самостійно. Це може призвести до посилення пошкоджень, причому вони можуть набути майже непоправного характеру – пошкодження нервових волокон і руйнування суглобової капсули дуже важко лікуються.

Перед вправленням, роблять місцеву анестезію, яка необхідна не тільки для зняття болю, але і для зниження м'язового напруження - при розслаблених м'язах вправлення проводиться простіше і менш травматично.

Хірург - ортопед повністю розгинає руку в ліктьовому суглобі, витягуючи її вниз за кисть, після чого, здійснюючи ротаційні рухи, потихеньку згинає передпліччя в лікті одночасно натискаючи на головку променевої кістки, що вийшла зі свого місця. Головка стає на своє місце, видаючи при цьому характерне клацання. Вправлений суглоб на кілька днів іммобілізують тугою пов'язкою косинки, що утримує руку в зігнутому в лікті положенні під кутом приблизно 60°. У разі повторного чи застарілого вивиху накладають гіпсову пов'язку терміном на 1 – 2 тижні.

У важких випадках, коли не вдається провести вправлення закритим способом, або коли вивих головки променевої кістки трапляється регулярно через патологічний розвиток суглоба, може бути призначене оперативне лікування із застосуванням спеціальних закріплювальних «скелетів».

Такий тип травми трапляється переважно уМаленьких дітей – до 3 років, і з збільшенням віку до 6 і більше років підвивихи зустрічаються дуже рідко – у поодиноких випадках і зумовлені зазвичай, особливостями анатомічного будови суглоба чи захворюваннями опорно-рухового апарату.

Причина підвивиху - різке і сильне осьове навантаження на суглоб, наприклад коли дитина падає, а дорослий, який утримує його за руку, інстинктивно піднімає її вгору, щоб запобігти падінню. У цей момент можливе розтягнення зв'язок і виникнення підвивиху, або навіть повного вивиху. При слабких зв'язках така травма можлива навіть під час знімання одягу з дуже вузькими і щільними рукавами.

Вправлення підвивиху проводиться досить легко. Вже буквально за кілька хвилин дитина заспокоюється і може вільно здійснювати звичні рухи. Шини та гіпсові пов'язки при підвивихах не потрібні. Єдине, що слід робити батькам – стежити за тим, щоб подібні травматичні ситуації не повторювалися.

Окремо варто зупинитися на рецидивах підвивихів, які згодом можуть перейти у звичний вивих. Такі травми після нормалізації геометрії суглоба вимагають накладання гіпсової пов'язки щонайменше ніж тиждень. Це необхідно для мінімізації рухів зв'язок і суглобових поверхонь, що забезпечує оптимальні умови для повноцінного відновлення суглоба.

Профілактика травм променевої кістки дитини

Оскільки головна причина підвивиху і вивиху променевої кістки у дитини - навантаження на руку, що тягне, варто це враховувати за допомогою дитини під час перших її кроків. Починаючи ходити, дитина часто падає і вимагає підтримки - це бажано робити за допомогою спеціальних віжків, а не утримуючи його за руку. Тим більше не варто різко піднімати дитину за руки, особливо заодну і зовсім небажано обертати його навколо себе тримаючи за кисті рук.

Ці рекомендації особливо важливі при вроджених патологіях кільцевої зв'язки – такі діти дуже схильні до вивиху та потребують особливого відношення.

У разі ж, коли вивих трапився, для запобігання його повторення та розвитку звичного вивиху, на час відновлення, дуже важливо після вправлення знерухомити на пару тижнів кінцівку за допомогою картонної шини або гіпсової пов'язки і стежити, щоб дитина не намагалася їх зняти. У таких умовах суглоб максимально швидко та повно відновиться.

Якщо вивих головки променевої кістки відбувається регулярно, батьки повинні уважно спостерігати за дитиною та визначити ситуації, при яких вона виникає для подальшого їх запобігання. Крім того, потрібно самим бути дуже акуратним - тримати дитину тільки за здорову руку, а хвору вберегти від ударів, що тягнуть, смикають і ударних навантажень. Оскільки звичним вивихам, в основному, наводить патологія розвитку кільцевої зв'язки суглоба – його слабкість та суттєві деформації, його варто регулярно вправляти. Для цього потрібно робити спеціальну гімнастику, але тільки після консультації з фахівцем і з регулярним контролем стану дитини.