Вивих променевої кістки симптоми, ознаки, діагностика та лікування
Найчастіше такий вид травми, як вивих променевої кістки відбувається саме у дітей, але може зустрічатися також і у дорослих. Утворення цього виду вивиху можливе за умови сильного та досить різкого потягування за випрямлену руку. У цьому випадку у потерпілого практично миттєво виникає в області ушкодження сильний біль.
Після вивиху променевої кістки хворий починає скаржитися на сильний біль, що виявляється в ділянці нижньої третини передпліччя, а також променево-зап'ясткового суглоба. Хворий постійно утримуватиме пошкоджену кінцівку у випрямленому стані. Якщо потерпілий зробить хоча б найменшу спробу, щоб зігнути руку в області пошкодженого ліктя, з'являється сильний і різкий біль.
Для того, щоб мати можливість уникнути травми, яка в результаті призведе до вивиху променевої кістки, необхідно детальніше ознайомитися з причинами, здатними спровокувати його появу.
Практично у всіх випадках утворення вивиху променевої кістки супроводжуватиметься і переломом ліктьової кістки, найчастіше, у верхній третині, також можливе пошкодження найглибшої гілки безпосередньо променевого нерва. Даний вид травми стає можливим одержати внаслідок падіння на зупинену та розігнуту руку. Також цю травму можна буде отримати в тому випадку, якщо рука людини потрапляє в якийсь механізм машини, що обертається.
Отже, щоб уникнути травми, необхідно уникати падіння на руку і удару в область руки, а також дотримуватися техніки безпеки під час роботи з різноманітними механізмами, що обертаються.
Ізольовані вивихи, а також підвивихи променевої кістки зустрічаються досить рідко. Однак, виняток може становитиутворення підвивиху головки променевої кисті у маленьких дітей, які перебувають у віці до п'яти років. В основному, потерпілі від цього виду травми перебувають у віці від одного до трьох років.
Даний вид травми може виникнути в результаті досить різкого смикання за кінцівку, а також потягування дитини за ручку або спроби утримати малюка під час падіння, внаслідок чого утворюється вивих променевої кістки.
Після отримання травми дитина буде скаржитися на появу характерного помірного болю, що проявляється в ділянці пошкодженого суглоба. Хвора рука буде витягнута вздовж тулуба, що викликає різку болючість згинання руки в області травмованого суглоба. Також з'являється болючість і під час проведення пальпації самого ліктьового суглоба, передпліччя та променево-зап'ясткового суглоба.
Під час проведення додаткового рентгенівського дослідження лікар отримує мало інформації. Саме тому при обстеженні хворого, при даному виді травми, у вкрай поодиноких випадках робиться рентген, коли є сумніви щодо правильності поставленого діагнозу.
Тільки після встановлення остаточного діагнозу лікар підбиратиме метод вправлення вивиху променевої кістки. Для того, щоб вправити головку кістки, лікар повинен дуже плавно тягнути за передпліччя, при цьому поступово згинатиметься пошкоджена кінцівка в області ліктьового суглоба, повертається рука долонею вниз. У цей час здійснюється паралельне натискання безпосередньо на головку самої променевої кістки.
Під час здійснення вправлення стає можливим почути характерне клацання (він буде не надто гучним, але водночас помітним). Досить легко у маленьких дітей проводиться вправлення підвивиху головки променевої кістки - доситьм'яко та практично безболісно.
Під час проведення процедури вправлення не обов'язково використовувати анестезію для пошкодженої області, так як це доставлятиме хворому значно більше неприємних відчуттів, ніж саме вправлення вивиху головки променевої кістки. У жодному разі не можна намагатися самостійно вправити вивих, тому що в результаті некваліфіковані дії можуть призвести до серйозніших проблем зі здоров'ям.
На сьогоднішній день розрізняється кілька видів вивиху головки променевої кістки - це вивих головки променевої кістки допереду, а також вивих назовні та кзаді (ці види вивиху зустрічаються значно рідше).
Найбільш частим видом вивиху є саме вивих допереду, при цьому його освіта відбувається безпосередньо у разі отримання прямого удару на область розташування головки променя ззаду, а також при падінні людини на витягнуту руку у разі пронованого передпліччя.
Досить часто цей вид травми зустрічається саме у маленьких діток, яких переважно піднімають лише за одну руку – наприклад, за праву, але найчастіше саме за ліву. У цьому випадку тіло дитини, яке висить безпосередньо на одній руці, здійснюватиме характерні обертальні рухи всередину, відбувається пронування передпліччя.
Сам хворий починає відчувати досить сильний і різкий біль, що з'являється в ділянці ліктьового суглоба, на який чиниться підвищений тиск, і пошкоджена кінцівка мимоволі опускається вниз. Складається враження, що рука паралізована і довільно звисатиме вниз.
Пошкоджена кінцівка буде трохи зігнута, а також пронована. Згинання пошкодженої кінцівки у сфері травмування можливе виключно у незначному обсязі. Цевідбувається в результаті того, що головка променевої кістки упиратиметься безпосередньо в передню поверхню самої плечової кістки.
Під час проведення пальпації стає можливим промацати променеву кістку, що виступає, біля переднього краю зовнішнього виростка плеча. В обов'язковому порядку, у цьому випадку, повинна проводитись рентгенограма пошкодженого суглоба, завдяки чому стає можливим зрозуміти тяжкість отриманої травми.
Досить часто у дітей, які перебувають у віці від одного до чотирьох років, зустрічається так званий проніційний підвивих головки променевої кістки. Даний вид травми можна отримати в тому випадку, якщо виявляється досить різке і сильне потягування не тільки за кисть, але і передпліччя. Існує кілька факторів ризику, які здатні призвести до такої травми - наприклад, недорозвинення шийки променевої кістки або слабкість кільцевої зв'язки.
Потерпілий починає скаржитися на появу сильного болю в області нижньої третини передпліччя, а також у променево-зап'ястковому суглобі. При цьому хворобливі відчуття найяскравіше виявлятимуться саме під час здійснення руху пошкодженою кінцівкою. Внаслідок цього постраждалий починає пошкоджену руку притискати до тіла. Як правило, навіть за умови проведення рентгенологічного дослідження встановити наявність характерних дефектів не вдається.
Основними ознаками утворення вивиху променевої кістки саме передпліччя буде пронировано і злегка зігнуте в області пошкодженого суглоба ліктьового, при цьому латеральна область ліктьового згину буде згладжена.
Під час проведення пальпації стає можливим визначити наявність характерного кісткового виступу (це і буде головка променевої кістки), що виявляється безпосередньо на переднійповерхні ліктьового згину.
Викликає сильну болючість та пасивна супінація, при цьому вона буде обмежена. Внаслідок того, що відбувається упор зміщеної головки безпосередньо в плечову кістку, стають практично повністю неможливими не тільки активні, а й пасивні рухи. Для уточнення діагнозу знадобиться хворому створити рентгенограму.
Діагностика
Для діагностування наявності вивиху променевої кістки враховуються всі особливості отриманої травми, а також скарги самого пацієнта, і звичайно, характерна типова картина для даного виду травми.
Практично у всіх випадках на отриманих знімках рентгенівських ніяких дефектів виявити не вдається. Однак, у деяких випадках може для підтвердження діагнозу знадобитися проведення додаткового рентгенологічного дослідження.
Профілактика
В основі профілактики отримання вивиху променевої кістки лежить запобігання одержанню травми, які здатні спровокувати його утворення.
Практично у всіх випадках вправлення вивиху головки променевої кістки проводитиметься під дією наркозу, при цьому лікар виконує спеціальні лікувальні прийоми.
Як тільки буде повністю вправлено вивих, хворому призначається проведення контрольного рентгенівського знімка, після чого на пошкоджену кінцівку накладається спеціальна гіпсова лонгета в положенні крайньої супінації передпліччя.
Хворий повинен з гіпсом проходити не менше трьох тижнів, інакше доведеться лікування проходити заново. Варто враховувати той факт, що якщо після здійснення вправлення головка самої променевої кістки не буде постійно перебувати не тільки в правильному, а й у стійкому положенні, є необхідність її додаткової фіксації за допомогоюспеціальних спиць.
Трапляються випадки, коли просто неможливо провести вправлення променевої кістки за допомогою закритого способу. Саме тому робиться методика відкритого вправлення, також може проводитися резекція головки під час здійснення операції. Відкрите вправлення дає значно більші позитивні результати, проте проводити його треба якнайшвидше після отримання травми, оскільки саме від цього фактора залежатиме успіх всього лікування.
Відноситися проніційного підвивиху головки променевої кістки, то вправлення даного виду вивиху проводиться досить легко, при цьому немає необхідності проведення додаткового знеболювання пошкодженої області. Під час здійснення вправлення відчуватиметься характерне клацання. Приблизно через пару хвилин після самого вправлення хворий починає заспокоюватися і з'являється можливість вільно рухати пошкодженою кінцівкою.
За допомогою простої косинкової пов'язки потерпілому здійснюється знерухомлення руки на два або три дні. У тому випадку, якщо відбувається повторний вивих або підвивих променевої кістки, є необхідність у накладанні на пошкоджену кінцівку спеціальної гіпсової лонгети, яка може залишатися і на два тижні, залежно від тяжкості вивиху.