Внутрішньоматкова контрацепція - Біла Клініка
Внутрішньоматкова контрацепція - це контрацепція за допомогою засобів, введених у порожнину матки. Метод широко застосовується у країнах Азії (насамперед у Китаї), скандинавських країнах.
Історія внутрішньоматкової контрацепції походить від античних часів. Однак перший такий засіб запропонував у 1909 р. німецький гінеколог Ріхтер: кільце з кишки шовковичного черв'яка, скріплене металевим дротом. Потім було запропоновано золоте або срібне кільце з внутрішнім диском (кільце Отта), але з 1935 р. застосування всередині маткових контрацептивів було заборонено через високий ризик розвитку запальних захворювань внутрішніх геніталій. Лише у 60-ті роки XX століття інтерес до цього методу контрацепції знову відродився. У 1962 р. Ліппс використовував до створення контрацептиву гнучку пластмасу як здвоєної латинської літери «S», що дозволяла вводити його значного розширення цервікального каналу. До пристрою прикріплювалася нейлонова нитка для отримання контрацептиву з порожнини матки.
Типи внутрішньоматкових контрацептивів.
Внутрішньоматкові контрацептиви поділяються на інертні (немедикаментозні) та медикаментозні. До перших відносяться пластикові внутрішньоматкові контрацептиви різної форми та конструкції, у тому числі петля Ліпса. З 1989 р. ВООЗ рекомендувала відмовитися від інертних внутрішньоматкових контрацептивів як малоефективних і найчастіше викликають ускладнення. Медикаментозні внутрішньоматкові контрацептиви мають пластикову основу різної конфігурації (петля, парасолька, цифра "7", літера "Т" та ін) з добавкою або металу (мідь, срібло), або гормону (левоноргестрел). Ці добавки підвищують контрацептивну ефективність та зменшують кількість побічних реакцій.
Найчастіше застосовуються:
Механізм дії.
Контрацептивна дія внутрішньоматкових контрацептивів забезпечує зниження активності або загибель сперматозоїдів у порожнині матки (додавання міді посилює сперматотоксичний ефект) та посилення активності макрофагів, що поглинають сперматозоїди, що потрапили в порожнину матки.
У разі запліднення проявляється абортивна дія внутрішньоматкових контрацептивів:
Гормоновмісні внутрішньоматкові контрацептиви, крім того, мають локальну дію на ендометрій в результаті постійного виділення гестагенів, пригнічуючи процеси проліферації та викликаючи атрофію слизової оболонки матки.
Контрацептивна ефективність внутрішньоматкових контрацептивів досягає 92-98% (індекс Перля коливається від 0,3-0,5 при використанні гормоновмісних внутрішньоматкових контрацептивів до 1-2 при застосуванні внутрішньоматкових контрацептивів з добавками міді).
Внутрішньоматковий контрацептив можна ввести у будь-який день менструального циклу при впевненості у відсутності вагітності, але доцільніше це робити на 4-8-й день від початку менструації. Внутрішньоматковий контрацептив можна вводити відразу після штучного переривання вагітності або через 2-3 міс після пологів, а після кесаревого розтину - не раніше ніж через 5-6 міс. Перед введенням внутрішньоматкового контрацептиву слід опитати пацієнтку для виявлення можливих протипоказань, провести гінекологічний огляд та бактеріоскопічне дослідження мазків із піхви, цервікального каналу, уретри на флору та ступінь чистоти. Внутрішньоматковий контрацептив можна вводити лише при мазках І-ІІ ступеня чистоти. При введенні контрацептиву слід ретельно дотримуватись правил асептики та антисептики.
Протягом 7-10 днів після введення внутрішньоматкового контрацептиву рекомендують обмежити фізичні навантаження, не приймати гарячіванни, проносні засоби та утеротоніки, виключити статеве життя. Жінці слід повідомити про терміни використання внутрішньоматкового контрацептиву, а також про симптоми можливих ускладнень, які потребують негайного звернення до лікаря. Повторне відвідування рекомендується через 7-10 днів після введення внутрішньоматкового контрацептиву, потім при нормальному стані через 3 міс. Диспансеризація жінок, які використовують внутрішньоматкову контрацепцію, передбачає відвідування гінеколога 2 рази на рік із проведенням мікроскопії мазків із піхви, цервікального каналу та уретри.
Внутрішньоматковий контрацептив витягують за бажанням пацієнтки, а також у зв'язку із закінченням терміну використання (при заміні відслужив внутрішньоматкового контрацептиву на новий перерви можна не робити), при розвитку ускладнень.
Ускладнення.
При введенні внутрішньоматкового контрацептиву можлива перфорація матки (1 на 5000 введень) до розташування контрацептиву в черевній порожнині. Перфорація проявляється гострими болями внизу живота. Ускладнення діагностують з використанням УЗД органів малого тазу, гістероскопії. Повна перфорація потребує лапароскопії або лапаротомії. Часткова перфорація матки нерідко залишається непоміченою і виявляється лише при безуспішній спробі видалення внутрішньоматкового контрацептиву.
Найбільш частими ускладненнями внутрішньоматкової контрацепції є болі, кровотечі на кшталт менометроррагій, запальні захворювання внутрішніх статевих органів. Постійні інтенсивні болі найчастіше свідчать про невідповідність розмірів контрацептиву та матки. Переймоподібні болі внизу живота та кров'яні виділення зі статевих шляхів – ознака експульсії внутрішньоматкового контрацептиву (мимовільного вигнання з порожнини матки). Частоту експульсій (2-9%) можна знизити,призначаючи після введення внутрішньоматкового контрацептиву один із нестероїдних протизапальних препаратів (індометацин, вольтарен та ін.)
Поєднання болів із підвищенням температури тіла, гнійними або сукровично-гнійними виділеннями з піхви вказує на розвиток запальних ускладнень (0,5-4%). Захворювання протікають особливо тяжко, з вираженими деструктивними змінами в матці та придатках і часто вимагають радикальних хірургічних втручань. Для зниження частоти подібних ускладнень рекомендується профілактичний прийом антибіотиків упродовж 5 днів після введення внутрішньоматкового контрацептиву.
Маткові кровотечі – найчастіше (1,5-24%) ускладнення внутрішньоматкової контрацепції. Це менорагії, рідше – метрорагії. Збільшення менструальної крововтрати призводить до розвитку залізодефіцитної анемії. Призначення нестероїдних протизапальних засобів протягом перших перших 7 днів після введення внутрішньоматкового контрацептиву дозволяє підвищити прийнятність цього методу контрацепції. Позитивний ефект дає призначення за 2-3 місяці до і в перші 2-3 місяці після введення внутрішньоматкового контрацептиву комбінованих оральних контрацептивів, що полегшують період адаптації. Якщо менструації залишаються рясним, внутрішньоматковий контрацептив необхідно видалити. При появі метрорагій показані гістероскопія та роздільне діагностичне вишкрібання.
Внутрішньоматковий контрацептив значно знижує можливість настання вагітності, зокрема позаматкової. Проте частота позаматкової вагітності у випадках вище, ніж у популяції.
Фертильність після видалення внутрішньоматкового контрацептиву у більшості спостережень відновлюється відразу. При застосуванні внутрішньоматкового контрацептиву не відмічено збільшення ризику розвитку раку шийки та тіламатки, яєчників.
Показання.
Внутрішньоматкові контрацептиви рекомендуються народжуючим жінкам, які не планують вагітність як мінімум протягом року, за відсутності ризику захворювань, що передаються статевим шляхом.
Протипоказання.