Вплив місцевих анестетиків, що застосовуються в стоматології, на метаболічні процеси в порожнині рота.
Останнім часом у стоматології стався потужний прорив щодо проблеми знеболювання. Вже кілька поколінь пацієнтів не бояться звертатися до стоматолога. Сучасні анестетики дозволяють якісно та безболісно провести стоматологічні маніпуляції навіть при об'ємних та високотравматичних втручаннях. Починаючи з 1976 року у світі вироблено понад мільярд ін'єкцій карпульних анестетиків. Карпульна анестезія входить до стандарту надання стоматологічної допомоги населенню (Рабінович С. А., Лук'янов М. В., Московець О. Н., Зорян Є. В., 2002; Столяренко П. Ю., 2001).
Актуальність
У літературі дуже добре описано знеболюючий ефект анестетиків при різній стоматологічній патології, дано докладні методичні рекомендації для кожного препарату (Зорян Є. В., Рабінович С. А., Анісімова Є. Н., Лук'янов М. В., 1997; Анісімова Є. А.). Н., 1998).
На превеликий жаль, у літературі все частіше і частіше з'являються описи побічних дій місцевих анестетиків у вигляді алергічних реакцій, токсичних, кардіотоксичних, нейротоксична, ідіосинкразія, метгемоглобінемія, цитотоксична (Hogan Q., 1996; Рабінович С. А., 2000). Вочевидь, це з негативним впливом вазоконстрикторов, консервантів, недотриманням дозувань (Анисимова Є. М., Зорян Є. У., Шугайлов І. А. 1997; Петрикас А. Ж., 1997).
Нерідко стоматологи-клініцисти у своїй практиці відзначають зміни на слизовій оболонці порожнини рота у вигляді афт, виразок, ерозій, десквамацій після застосування місцевих анестетиків. показники, в'язкість слини та ін.). У доступнійНам літературі не зустрілися дані про вплив сучасних анестетиків на місцевий імунітет ротової порожнини. Встановлено, що мембрани нейронів та лімфоцитів мають однакові рецептори для різних речовин як екзогенної, так і ендогенної природи: кортикотропіну, вазопресину та бета-ендорфіну. Постулюється, що таким чином за допомогою загальних клітинних рецепторів та розчинних гормонів, нейропептидів та цитокінів імунна та центральна нервова система обмінюються інформацією між собою (Драннік Г. Н., 1999; Коренєва Є. А. з співавт., 1989).
Нерідко стоматологи-клініцисти у своїй практиці відзначають зміни на слизовій оболонці ротової порожнини у вигляді афт, виразок, ерозій, десквамацій після застосування місцевих анестетиків.
Вже давно гістохімічні дослідження показали присутність рецепторів ацетилхоліну та норадреналіну та ін. катехоламінів на епітеліальних, ефекторних клітинах. Крім того, у підслизовому шарі слизової оболонки порожнини рота базальні та опасисті клітини несуть рецептори для адреналіну та норадреналіну.
Порушення α-адренорецепторів посилює виділення медіаторів запалення, а β-адренорецептори та холінорецептори гальмують запальну реакцію.
В даний час розкрито механізми нейроімунних взаємодій на рівні рецепторного апарату мембран клітин. На мембранах лімфоцитів виявлено рецептори до медіаторів: бета-ендорфіну, метенкефаліну, білку Р, адренергічних речовин. Встановлено, що імунокомпетентні клітини здатні продукувати кортикотропін, ендорфін, енкефалін. Доведено можливість дії медіаторів імунітету – інтерлейкінів (ІЛ-1, ІЛ-2 та ІЛ-6), інтерферонів, фактора некрозу пухлин (ФНП) – на нейрогліальні клітини та нейрони. Під впливом ІЛ-1 та ФНП посилюється секреція кортикотропіну клітинами гіпофіза. В свою чергу,нейрони здатні продукувати ІЛ-2 та ІЛ-6 (Драннік Г. Н., 1999; Абрамов Ст Ст, 1988). Цей факт і пояснює різні трофічні зміни в епітелії порожнини рота у вигляді десквамацій, афт, ерозій та ін.
Метою нашого дослідження було вивчення деяких показників, що свідчать про метаболічні та імунологічні зміни в порожнині рота та ротової рідини при використанні різних місцевих анестетиків. Отримані дані допоможуть більш правильно та раціонально вибрати потрібний анестетик, його дозу та кратність введення. А також запобігти можливим ускладненням, тим самим не порушуючи метаболічні процеси порожнини рота та адекватність лікування.
матеріали та методи
З метою вивчення впливу місцевих анестетиків (лідокаїн, мепівакаїн, артикаїн) на метаболічні процеси порожнини рота нами вивчалися та аналізувалися такі показники:
- термометрія у різних ділянках порожнини рота;
- дискримінаційна чутливість.
Багато лікарських препаратів впливають як на клітинний, і на гуморальний імунітет. Основними регуляторами імунної відповіді є цитокіни - високопатентні поліпептиди, що забезпечують реакцію організму на запалення, регенерацію, репарацію та ін.
Цитокіни в сироватці крові та слині з'являються лише при антигенному подразненні, запаленні та при впливі на нервову систему. Це пояснює тісний взаємозв'язок між імунною та нервовою системами. Безперечним фактом є процеси імунодепресії, які ініціюються катехоламінами (адреналін, норадреналін та ін.).
Нами вивчалася динаміка змін показників місцевого імунітету (лізоцим, імуноглобуліни А, Ag, SA, G, M) (Манчіні, 1966) також при використанні лідокаїну, мепівакаїну, артикаїну як з вазоконстриктором, так іі без нього.
Для інтегральної оцінки місцевого імунітету ми оцінювали адгезивну здатність епітеліоцитів до мікроба (Данілевський Н. Ф., Беленчук Т. А., 1988).
На репаративну регенерацію впливають чинники як ендогенної, і екзогенної природи. Епітеліальні клітини дуже чутливі до різних хімічних агентів (анестетиків, консервантів та ін.). .С. Васильєвої (1995). Епітелій для дослідження отримували за допомогою зіскрібка із СОПР або мазка-відбитка з внутрішньої поверхні щоки на попередньо знежиреному предметному склі для мікроскопії. Скло після цього висушували на повітрі і фарбували по Романівському - Гімзі. Мікроскопію препаратів проводили за допомогою світлового мікроскопа у рідкій імерсійній системі з 630-кратним збільшенням.
На репаративну регенерацію впливають численні чинники як ендогенної, і екзогенної природи. Епітеліальні клітини дуже чутливі до різних хімічних агентів (анестетиків, консервантів та ін.).
При проведенні анестезії швидкість мітотичного поділу може змінюватись у той чи інший бік. Цей факт має найважливіше значення у плані досягнення репаративної регенерації при операціях на тканинах пародонту, під час роботи з м'якими тканинами, відновлювально-пластичних втручаннях. Цей факт підтверджується тим, що надмірне або часте застосування анестетиків блокує регенерацію епітелію ясен при втручаннях на тканинах пародонту та м'яких тканинах.
Таку ж аналогію можна провести і в ендодонтії. При зловживанні анестетиків з вазоконстрикторами може спостерігатися тривалий спазм судину пульпі зуба та періодонті, що призводить до трофічних порушень та блокує регенераторний потенціал.
Нами спостерігалося 112 хворих віком від 17 до 55 років, яким проводилося знеболювання з тієї чи іншої причини, пов'язаної із захворюваннями зубів та патологією пародонту (табл. № 1).
Таблиця № 1. Усі пацієнти умовно було поділено на групи.