Загальний білок у сечі

У нормі білок виводиться із сечею у незначній кількості (20–150 мг/добу), такі концентрації перебувають поза чутливості загальноприйнятих рутинних методів, тому сечі здорової людини білок, зазвичай, не виявляється. Протеїнурія вважається встановленою, якщо виділення білка перевищує 300 мг на добу.

Розрізняють фізіологічну та патологічну протеїнурію. При фізіологічній (функціональній) протеїнурії підвищене виділення білка із сечею може бути обумовлене деякими захворюваннями та певними фізіологічними станами. Вміст білка у сечі у пацієнтів нормалізується після усунення причин такої протеїнурії, до яких відносять фізичне навантаження, стрес, гіпертермію, охолодження, серцеву застійну недостатність, вагітність.

Патологічна протеїнурія не завжди пов'язана із захворюваннями нирок, розрізняють преренальну, ренальну та постренальну форми (табл.).

Преренальна протеїнуріявиникає внаслідок надходження в сечу через неушкоджений нирковий фільтр, що циркулюють у крові у відносно високій концентрації патологічних білків з низькою ММ. Збільшення концентрації таких білків у крові спостерігається при підвищеному синтезі легких ланцюгів імуноглобулінів, внутрішньосудинному гемолізі, руйнуванні тканин.

Ренальна протеїнуріяобумовлена ​​ураженням клубочків та/або канальців нирок.

Гломерулярна (клубочкова) протеїнуріярозвивається внаслідок пошкодження клубочкового фільтра, в результаті порушується фільтрація та дифузія в клубочках. Залежно від ступеня порушення функції клубочків розрізняють селективну та неселективну протеїнурії, при останній у сечі поряд із низькомолекулярними з'являються практично всі високомолекулярні білки.

Постренальнапротеїнурія виявляється за наявності запальних процесів у сечовивідних шляхах і статевих органах (при циститах, пієлітах, простатитах, уретритах, вульвовагінітах) або при злоякісних процесах з тією ж локалізацією. Даний тип протеїнурії діагностується за допомогою мікроскопічних методів, що дозволяють виявити в сечі пухлинні або запальні клітини.

Визначення концентрації білка в сечі є певними труднощами: неоднорідний склад білків диктує необхідність вибору методу, що дозволяє одночасно визначати всі білки сечі. Визначення загального білка є деяким компромісом, оскільки поки що не існує методу, який дозволив би визначити весь спектр уропротеїнів, до складу якого можуть входити різні білки сироватки крові та тканин. В даний час для лабораторної діагностики протеїнурії використовують якісні, напівкількісні та кількісні методи.

Назва Причина Білки в сечі

Преренальна форма Протеїнурія переповнення	Високі рівні синтезу парапротеїнів (мієломна хвороба та ін. Амілоїдози)	Білок Бенс-Джонса та ін. парапротеїни
Посилення розпаду білка тканин (виражений гемоліз, рабдоміоліз, міопатія, лейкоз)	Гемоглобін, міоглобін, лізоцим
Ренальна форма	Гломерулярна чи клубочкова	Порушення виборчої проникності гломерулярного фільтра	Селективна протеїнурія – білки з ММ не менше 150 кДа; неселективна протеїнурія – будь-які білки, у т.ч. з ММ понад 150 кДа
Тубулярна або канальцева	Порушення реабсорбції у канальцях	Виділення низькомолекулярних білків (ММ менше 40 кДа)
Змішана	Порушення виборчої проникностігломерулярного фільтра та реабсорбції в канальцях	Виділення низько- та високомолекулярних білків
Постренальна форма	Попадання запального ексудату в сечу при захворюваннях сечовивідних шляхів сечового міхура, статевих органів	Білок Тамма-Хорсвалла, IgA, білки плазми

Показання до дослідження

• Скринінг ураження нирок (після трансплантації нирки, при гломерулонефриті, пієлонефриті та ін.);
• ЦД;
• артеріальна гіпертензія;
• отруєння важкими металами, нефротоксичними препаратами;
• системні захворювання (цироз, саркоїдоз та ін.);
• інфекційні захворювання;
• вагітність.

Якісні методидля виявлення білка в сечі ґрунтуються на здатності білків до денатурації під впливом різних фізичних та хімічних факторів. До якісних методів визначення білка в сечі належать: кільцева проба Геллера, проба з 15-20% сульфосаліцилової кислоти, проба з кип'ятінням. Методи якісного визначення білка в сечі не дозволяє отримувати надійні та відтворювані результати.

Напівкількісні методив даний час реалізовані переважно методами сухої хімії у формі діагностичних смужок (тест-смужок) з оцінкою результату візуально або за допомогою аналізаторів сечі. Для напівкількісного визначення білка в сечі в якості індикатора найчастіше використовується барвник бромфеноловий синій, що має більшу чутливість до альбуміну в порівнянні з іншими білками - глобулінами, мукопротеїнами, гемоглобіном і білком Бенс-Джонсона. Ця властивість смужок робить їх придатними для виявлення селективної протеїнурії, коли практично весь білок представлений альбуміном, алезумовлює отримання хибнонегативних результатів при інших видах протеїнурії.

Кількісні методивизначення загального білка в сечі включаютьтурбідиметричні та нефелометричні, а також колориметричні.

Турбідиметричні та нефелометричні методизасновані на зниженні розчинності білків сечі внаслідок утворення суспензії зважених частинок під впливом преципітуючих агентів. Про вміст білка в досліджуваній пробі судять або за інтенсивністю світлорозсіювання (нефелометрія), або по ослабленню світлового потоку суспензією, що утворилася (турбідиметрія).

Колориметричні методизасновані на специфічних реакціях білків з хромогенами, інтенсивність забарвлення, що утворюється, пропорційна концентрації досліджуваної речовини.

• Порушення гломерулярної фільтрації;
• порушення тубулярної реабсорбції;
• мієломна хвороба, амілоїдоз;
• макроглобулінемія Вальденстрему;
• моноцитарний лейкоз;
• опіки, внутрішньосудинний гемоліз, рабдоміоліз;
• інфекційні процеси; підвищена температура тіла;
• гострий панкреатит, цироз, гепатити;
• системні захворювання;
• злоякісні новоутворення чи запалення сечовивідних шляхів, статевих органів;
• застійна серцева недостатність;
• отруєння важкими металами;
• застосування аміноглікозидів, нефротоксичних препаратів;
• підвищене фізичне навантаження;
• переохолодження.

ПРО МОЖЛИВІ ПРОТИПОКАЗАННЯ НЕОБХІДНО ПРОКОНСУЛЬТУВАТИСЯ З ФАХІВЦЕМ

---