Заходи, спрямовані на джерело інфекції
Ступінь небезпеки (заразність) джерела (інтенсивність виділення збудника хворою людиною) визначається:
-характером перебігу інфекційного процесу (гостре, хронічне, рецидивне);
-формою прояву хвороби (маніфестна, стерта, безсимптомна);
-тяжкістю перебігу захворювання та пов'язаної з цим масивністю виділення збудника;
-періодами перебігу інфекційного процесу (інкубація, продрому, розпал, реконвалесценція)
При різних інфекційних хворобах хворий становить неоднакову епідеміологічну небезпеку у різні періоди (фази) захворювання
Серед заходів, спрямованих на джерело інфекції виділяють :
-Раніше виявлення хворих (активне, пасивне) з маніфестними, стертими та безсимптомними формами інфекції;
-реєстрацію та облік;
-лікування хворих, виписку та диспансерне спостереження.
Зазначені заходи зазвичай здійснюються лікарями лікувального профілю. Головне завдання цих заходів – зменшити роль хворого як джерела інфекції та, отже, знизити небезпеку зараження оточуючих.
Ризик зараження можна істотно знизити, якщо правильно і своєчасно поставити хворому клінічний діагноз. Тому першим і найважливішим завданням будь-якого медичного працівника є не тільки правильна, але і якомога більш рання діагностика захворювання>, бо тільки після цього можна визначити всю послідовність необхідних протиепідемічних заходів.
Раннє виявлення хворих з маніфестними, стертими та безсимптомними формами інфекції
При маніфестній формі джерела інфекції зазвичай виявляються при зверненні за медичною допомогою (пасивне виявлення). Виявлення ж джерел інфекції прибезсимптомних форм вимагає застосування активної тактики:
під час проведення медичних оглядів та лабораторних обстежень декретованих груп населення при вступі на роботу;
під час періодичних оглядів;
За епідеміологічними показаннями.
Рання діагностика інфекційного захворювання здійснюєтьсяклінічними та лабораторними методами.
2. Клінічна діагностика проводиться на підставі збору анамнезу захворювання, епідеміологічного анамнезу, скарг, симптомів, даних огляду з урахуванням можливості розвитку стертих і безсимптомних форм захворювання. При зборі епідеміологічного анамнезу встановлюють (із зазначенням місця та часу) наявність контакту з хворим або носієм, вживання недоброякісної води, підозрілих продуктів харчування, контакту з хворою твариною або сировиною тваринного походження, травм, опіків, ран, ін'єкцій, гінекологічних, стоматологічних, хірургічних та ін.
Для діагностики низки захворювань основним та достатнім є клінічний метод, а етіологічного підтвердження початкового діагнозу не потрібно. Так, діагноз скарлатини ставиться за характерною клінікою захворювання, а обстеження хворого на стрептокок групи А проводиться лише на стадії реконвалесценції для контролю санації. Клінічний підхід є основним для первинної діагностики кору, краснухи, паротитної вірусної інфекції, хоча ці діагнози можуть бути підтверджені серологічним обстеженням хворих.
При діагностиці гострих діарейних інфекційних захворювань доцільно користуватися синдромальним підходом (гострий ентероколіт, гострий гастроентерит та ін.). Це не виключає необхідності взяття у хворого матеріалу для бактеріологічногодослідження на початок специфічного лікування. Лікар у цих випадках, не чекаючи результатів дослідження, починає проводити протиепідемічні заходи щодо початкового діагнозу синдрому. Аналогічною має бути тактика лікаря та при діагностиці таких захворювань, як дифтерія, поліомієліт, менінгіт, черевний тиф, паразитарні тифи, всі особливо небезпечні інфекції. Навіть за підозри на ці захворювання потрібні негайна ізоляція хворих та проведення комплексу заходів у вогнищі без етіологічного підтвердження діагнозу, встановлення якого здійснюється зазвичай пізніше.
Таким чином, своєчасний початок протиепідемічної роботи у вогнищі залежить від діагностичної роботи лікаря, зокрема від раціонального поєднання клінічної та етіологічної діагностики. З цією метою при необхідності лабораторного підтвердження діагнозу використовуються методи ранньої і прискореної лабораторної діагностики.
3. Лабораторна діагностика проводиться на підставі результатів специфічних для даного захворювання мікробіологічних, імунологічних та інших видів досліджень біологічних матеріалів. Забір біологічних матеріалів проводиться у перший день звернення (виявлення) хворого за медичною допомогою, у подальшому дослідження повторюються у визначені для кожної нозологічної форми сороки. Рання лабораторна діагностика включає такі методи, що дозволяють підтвердити діагноз у ранні періоди хвороби. Так, методом ранньої діагностики черевного тифу є посів крові (гемокультура), тому що з перших днів лихоманки у крові хворого знаходиться збудник – S. thyphi abdominalis. Для ранньої діагностики вірусних гепатитів визначають активність аланінамінотрасферази, рівень якої починає підвищуватися в кінці інкубації, наростає протягом усьогопродрому і зберігається 58 підвищеним 25 днів і більше при вірусному гепатиті А (ВГА), 60 днів і більше при вірусному гепатиті В (ВГВ). внутрішнього компонента вірусу гепатиту В (анти-HBcor IgМ)
При гострих діарейних інфекційних захворюваннях продромальний період, зазвичай, короткий чи взагалі виражений, але від початку розпалу хвороби діагноз може бути підтверджений бактеріологічним дослідженням фекалій, блювотних мас, промивних вод шлунка.
Методом ранньої лабораторної діагностики менінгококової інфекції є посів на менінгокок слизу з носоглотки, а для підтвердження діагнозу дифтерії використовують посів слизу зі зіва (з поверхні мигдаликів) і з носа.
Прискорена або експрес-діагностика дозволяє отримати результат дослідження через кілька годин, а іноді - хвилин. Для виявлення збудників більшості інфекцій використовують методи імунофлюоресценції (ІФ) або імуноферментного аналізу (ІФА). Ці методи в даний час доступні, розроблені для більшості інфекцій, у тому числі вірусних. В епідемічних осередках оптимальним є поєднання ранніх та прискорених методів лабораторної діагностики інфекційних захворювань. В окремих випадках для цих цілей використовується виявлення нуклеїнових послідовностей полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Результати використаних прийомів діагностичної техніки найчастіше дозволяють поставити хворому (джерелу інфекції) правильний клінічний діагноз.
Реєстрація та облік хворих
Лікар будь-якої спеціальності, який поставив хворому на діагноз інфекційного захворювання, здійснює його реєстрацію. Реєстрація - це повідомлення лікарем персональних відомостей про хворого та його захворювання узаклади охорони здоров'я (установи протиепідемічної служби та ЛПЗ), які беруть участь у ліквідації епідемічних вогнищ. Система та порядок реєстрації інфекційних захворювань мають суттєві відмінності у різних країнах: за переліком захворювань, що підлягають реєстрації, за рівнем реєстрації (місцевий, муніципальний, регіональний), за змістом інформації про хворе та захворювання. У нашій країні реєструються найбільше нозологічних форм (додаток 1). На кожен випадок захворювання (підозри), носійства, незвичайної реакції на щеплення, укусу, подряпання, ослюнення тваринами відповідно до наказу МОЗ СРСР № 654. «Про вдосконалення системи обліку окремих інфекційних та паразитарних захворювань» заповнюється «Екстренне повідомлення про інфекційне захворювання , гострому професійному отруєнні, незвичайній реакції на щеплення» - ф. № 058/у (надалі «Екстренне повідомлення» – додаток 2). Заповнене «Екстренне повідомлення» протягом 12 годин надсилається до федеральної державної установи 60 охорони здоров'я (ФБУЗ) «Центр гігієни та епідеміології» в суб'єктах України (далі - територіальна філія ФБУЗ ЦГіЕ) за місцем реєстрації захворювання (незалежно від місця проживання хворого).