ЗАХВОРЮВАННЯ, НАЙБІЛЬШ ЧАСТО СПОВОЖНІ Збільшенням ШОЕ - Синдромна діагностика в педіатрії
ШОЕ - широко використовується в клінічній практиці, дуже чутливий, але неспецифічний показник. У діагностиці захворювань поряд із визначенням ШОЕ майже завжди потрібні подальші клінічне, лабораторне, інструментальне дослідження залежно від конкретної клінічної картини. Діагностичний алгоритм при виявленні хворого збільшення ШОЕ представлений на наступній схемі.
Зміна ШОЕ при патології нерідко має діагностичне, диференційно-діагностичне та прогностичне значення, може бути показником ефективності терапії. Підвищення ШОЕ найчастіше спостерігається при інфекційних процесах. Наявність в анамнезі пропасниці дозволяє припустити інфекцію. У дітей найчастіше інфекція локалізується вЛОР-органах(ангіна, отит, синусит). У цих випадках спостерігаються біль у горлі при ковтанні, біль у вухах, головний біль, неспокій при ссанні у грудних дітей, виділення з носа або вух, нальоти на мигдаликах. У загальному аналізі крові можливий нейтрофільний лейкоцитоз. Для підтвердження діагнозу необхідні рентгенологічне дослідження придаткових пазух носа, посів мазка із зіва, консультація оториноларинголога.
Дуже часто інфекційні процеси у дітей локалізуються в ділянці дихальних шляхів або сечостатевого тракту.
Інфекційне захворювання дихальних шляхівМожна запідозрити з появою задишки, кашлю, виділення мокротиння. При огляді хворого можливі ціаноз носогубного трикутника, локальне притуплення перкуторного звуку над легенями, зміна аускультативних даних (жорстке чи ослаблене дихання, хрипи чи крепітація). Верифікувати діагноз допомагають рентгенологічне та при необхідності бронхоскопічне дослідження органів дихання, посів мокротиння.
Мочостатева інфекціяВиявляється болем при сечовипусканні, дизуричними симптомами, виділеннями з уретри або піхви, хворобливістю в животі та попереку. Важливе діагностичне значення мають бактеріологічне дослідження сечі, зіскрібку зі слизової оболонки уретри або піхви; консультація гінеколога, УЗД черевної порожнини, при необхідності - рентгеноконтрастне або радіоізотопне дослідження сечовивідної системи.
При підвищенні ШОЕ необхідно виключити розвиток у хворогоТуберкульозу та сепсису.У цих випадках можливі клінічні ознаки хронічної інтоксикації, збільшення периферичних лімфатичних вузлів, лихоманка. Туберкульоз нерідко супроводжується сухим чи вологим кашлем, лімфоцитозом у периферичній крові. Для підтвердження діагнозу необхідні рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, УЗД мезентеріальних лімфатичних вузлів, реакція Манту, посів мокротиння та сечі на мікобактерії. При сепсисі ймовірні гетична лихоманка, гепа-тоспленомегалія, грубий систолічний шум у серці (приєднання інфекційного ендокардиту), підвищена ШОЕ поєднується з високим нейтрофільним лейкоцитозом, гіпохромною анемією, для підтвердження діагнозу необхідні багаторазовий посів крові.
Серед ревматичних захворювань підвищення ШОЕ найбільш характерне для ЮРА, ревматизму, ВКВ, УП, НАА. У цих випадках підвищення ШОЕ нерідко поєднується з лихоманкою, болем і ранковою скутістю в суглобах (ЮРА); з лихоманкою, шкірними висипаннями, дерматитом на обличчі (ВКВ); з яскравим ліведо, пренекрозом шкіри та слизових оболонок (УП); з артеріальною гіпертензією (УП, НАА, ВКВ); з синдромом асиметрії або «відсутності» пульсу та артеріального тиску, сечовим синдромом (НАА). Патологічні зміни можуть виявлятися в серці, серозних оболонках.(Ревматизм, ВКВ, ЮРА), у нирках (ВКВ, УП), в центральній або периферичній нервовій системі (ВКВ, УП).
ПриОстромІХронічному гломерулонефриті, нефротичному синдроміВ анамнезі у хворих є вказівки на нещодавно перенесену стрептококову або вірусну інфекцію (нефрит) або наявність тривалого тяжкого інфекційного процесу, що дозволяє запідозрити амілоїдоз. У клінічній картині можливі набряки обличчя та кінцівок, блідість шкіри, біль у ділянці попереку, зменшення діурезу. Необхідні дослідження сечі (кількість білка, еритроцитів), визначення вмісту крові білка, білкових фракцій, азотистих шлаків, холестерину, електролітів. При необхідності проводять біопсію нирки, слизової оболонки прямої кишки на амілоїд.
СередЗлоякісних захворювань,Супроводжуються підвищенням ШОЕ у дітей, зустрічаються апластична анемія, лейкоз, лімфосаркома, рідше інші пухлини. Запідозрити гематологічне захворювання можна у разі скарг на втрату маси тіла, поява виразок на слизовій оболонці рота, носових кровотеч. У хворого виявляються ознаки хронічної інтоксикації, можливі блідість, утворення екхімозів при незначних травмах, збільшення лімфатичних периферичних вузлів. Підвищена ШОЕ входить у так званий загальний пухлинний симптомокомплекс, що включає зниження вмісту в крові гемоглобіну, збільшення числа тромбоцитів, вмісту фібриногену, зниження фібринолізу. В аналізі крові можливі зміни кількості лейкоцитів, лейкоцитарної формули, поява бластних клітин. В обстеження потрібно включати пункцію стернальну, трепанобіопсію, пункцію лімфатичного вузла.
У випадках локалізації пухлини в головному мозку можливі осередкова неврологічна симптоматика, зміна зору, очногодна. Пухлина у легенях може імітувати картину хронічного неспецифічного захворювання легень за наявності єдиної скарги на кашель. Об'ємне новоутворення в черевній порожнині не завжди супроводжується клінічними проявами і може виявлятись лише при цілеспрямованому пошуку.
При підозрі на пухлину проводять УЗД, рентгенотомографію середостіння, КТ та МРТ головного мозку, органів грудної та черевної порожнини, кісток.
Низькі показники ШОЕВідзначаються при захворюваннях, що супроводжуються поліцитемією (еритремія, деякі види лейкозу), при анеміях зі зміною форми та розміру еритроцитів, цирозі печінки (внаслідок гіпофібриногенемії, гіпохолестеринемії, підвищеного вмісту в крові жовчних).
При виявленні змін ШОЕ слід оцінити їхню ступінь. Зміни ШОЕ при окремих клінічних формах захворювань представлені у табл. 14.
При ізольованому підвищенні ШОЕ необхідне динамічне спостереження за дитиною. У такому випадку можна вважати дитин-
Ка здоровим лише умовно. Нормальна ШОЕ перестав бути абсолютним показником здоров'я. Відомі деякі інфекції (наприклад, гострий гепатит, туберкульоз у початковій стадії, кашлюк), соматична патологія (артрози, склеродермія, дермато-міозит тощо), хірургічні захворювання (апендицит) і навіть злоякісні, при яких ШОЕ залишається без змін. Необхідний диференційований підхід при спостереженні за динамікою ШОЕ. У більшості випадків підвищення ШОЕ є показником активності патологічного процесу та її зменшення відображає ефективність терапії. Тривале чи повторне збільшення ШОЕ при інфекціях є ознакою ускладнень. Однак слід пам'ятати, що, наприклад, при поточному ревмокардит з серцевою недостатністю ШОЕможе бути низькою внаслідок згущення крові, ацидозу. При усуненні останніх та відновлення серцевої компенсації спостерігається збільшення ШОЕ, але це не означає погіршення стану хворого.