Заміснагормональна терапія у жінок з діабетом 2 типу

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) клімактеричних порушень є найефективнішим методом лікування клімактеричному періоді.

Почнемо з термінології…

Клімактеричний період - природний період, під час якого відбувається згасання дітородної функції жінки, він завершується менопаузою - припиненням овуляцій, менструацій та здатності до дітородіння.

У клімактеричному періоді виділяють такі фази: перехід до менопаузи (пременопаузи), менопаузи, перименопаузи та постменопаузи.

Період життя жінки від 2 до 6 років до менопаузи називають пременопаузою, період від початку менопаузи протягом 1-2 років до та після менопаузи – перименопаузою, наступні роки життя – постменопаузою. Також виділяють патологічний клімакс, що настав до 40 років, і пізній клімакс, що настав після 55 років.

Клімактеричний синдром (КС) – патологічний стан, що виникає у частини жінок у клімактеричному періоді та характеризується нервово-психічними, вегетативно-судинними та обмінно-трофічними розладами.

Порушення менструального циклу.
Вазомоторні симптоми: припливи спека, пітливість, озноби, серцебиття, запаморочення, перепади артеріального тиску, гіперемія шкіри, парестезії. "Припливи" - майже обов'язковий симптом КС - часто супроводжуються почервонінням обличчя, шиї, верхньої половини тулуба, поєднуються з ознобом, запамороченням, гіпертензією. Тривалість їх трохи більше 1-2 хв, рідко - до 20-30 хв. Немає залежності від будь-яких факторів, які можуть провокуватися стресами. Пітливість, як за гіпоглікемії. У хворих на цукровий діабет необхідно диференціювати з гіпоглікемією, визначаючи глюкозу крові. Можепоєднуватись або змінюватися «припливами», але може бути і без них. Найчастіше відзначається вночі, будить жінок, позбавляє сну. Менше турбує в холодну пору року. Парестезії - почуття "повзання мурашок", оніміння кінцівок - часто поєднуються з "припливами". Приступи болю бувають будь-якого характеру, різної тривалості, у вигляді спазмів до 30 хв, будь-якої локалізації (в області серця, правого підребер'я). Можуть зніматись седативними препаратами, β-блокаторами, спазмолітиками. Артеріальна гіпертензія нерідко поєднується з «припливами», болями, легко усувається гіпотензивними препаратами (часто артеріальний тиск різко падає, аж до гіпотонії).
Нейропсихічні симптоми: дратівливість, плаксивість, безсоння, зниження настрою, завзятий головний біль, що носять характер мігрені, іноді депресивні стани, конфліктність вдома, на роботі, запальність, нетерпимість, порушення пам'яті (за рахунок зниження концентрації уваги), недовірливість. Остаточно проходять не раніше як за 2—3 міс. на фоні застосування ЗГТ.
Вестибулярні порушення: запаморочення, зі нудотою, шумом у вухах, втратою рівноваги, падіннями. Можуть супроводжуватися короткочасною втратою свідомості з падіннями, забоями та іншими травмами. Діагностика досить складна. Напади знімаються седативними препаратами, спазмолітиками. Остаточно відбуваються на фоні застосування ЗГТ.
Діенцефальні симптоми, що імітують діенцефальні, симпатоадреналові кризи, починаються частіше вночі або ввечері з серцебиття, підвищення артеріального тиску, зміни кольору шкіри (блідість шкіри обличчя та кінцівок), різкої слабкості, почуття завмирання та зупинки серця, страху смерті. Часто супроводжуються ознобом, тремором, запамороченням, пітливістю. Напад триває протягом декількох хвилин (5-10, до 20хв), проходить самостійно, змінюється поліурією, ознобом. Симптоми повністю проходять і натомість застосування ЗГТ.
Кардіоваскулярні порушення проявляються найчастіше болями в ділянці серця. Болі інтенсивні, тривалі, ниючі або колючі. Чи не провокуються фізичними навантаженнями і не посилюються при них. Постільний режим акцентує увагу жінки на болю. Допомагають седативні засоби, нітрогліцерин неефективний. Порушення ритму частіше мають характер пароксизмів, не залежать від фізичного навантаження, бувають у будь-який час; Найчастіше це екстрасистоли. Скарги на задишку - не що інше як почуття нестачі повітря, яке жінка компенсує глибокими вдихами. Це відчуття нестачі повітря може з'являтися у будь-який час, не залежить від фізичного навантаження і проходить при відвертанні уваги хворої.
Сечостатеві симптоми: свербіж, печіння, біль при статевих зносинах, сухість піхви, цистити, нетримання сечі. Симптоми КС, пов'язані з урогенітальними атрофічними процесами, продовжуються роками, виводячи з ладу пацієнток через приєднання урогенітальних інфекцій. При цьому важливу роль у розвитку сечових інфекцій на фоні вікового дефіциту естрогенів відіграють: імунодефіцит та тривала глюкозурія, а також діабетична вісцеральна нейропатія з розвитком нейрогенного сечового міхура, порушується уродинаміка і поступово наростає обсяг залишкової сечі, що створює сприятливі умови для. Статеве потяг у більшості жінок з настанням менопаузи знижується, однак у деяких воно не змінюється і навіть підвищується. У лікуванні цього стану допомагає замісна гормональна терапія.
Зміни шкіри та придатків: старіння та сухість шкіри, зморшки, втрата еластичності, сухість та випадання волосся, ламкість нігтів. Шкіра страждає через втратуколагену, і більшість жінок ці зміни з'являються в пременонаузе і різко посилюються в менопаузі. Є дані, що через три роки від початку менопаузи жінка втрачає до 30% колагену та кальцію кісткової тканини. Замісна гормональна терапія відновлює втрати кальцію та колагену, на що потрібно від 3 до 5 років.
Обмінні порушення: прогресування атеросклерозу, ІХС, часті судинні катастрофи, інфаркти міокарда, інсульти, остеопороз, остеоартрит. У багатьох жінок вже в перименопаузі можуть розвиватися несприятливі метаболічні зміни, такі як підвищення ваги, ліпідного порушення.

З усіх вище перерахованих симптомів, вазомоторні симптоми клімактеричного синдрому у жінок з ЦД 2 типу виражені слабо (легкий та середній ступінь), а на перший план, як правило, виходять скарги психоемоційного характеру. Найбільш характерними для цих пацієнток скарг є підвищена пітливість, припливи жару та прискорене серцебиття. На другому місці за значимістю у хворих на ЦД 2 типу виходять скарги з боку серцево-судинної системи.

Для жінок, хворих на ЦД 2 типу та надмірною масою тіла характерно зниження мінеральної щільності кісткової тканини (остеопенію).

Важливо, що на тлі менопаузи нерідко відзначається маскування симптомів цукрового діабету. Так, симптоми гіпоглікемії можуть бути прийняті за припливи, а свербіж та печіння у піхву часто спостерігаються при гіперглікемії і не завжди є наслідком менопаузи.

Оскільки в клімактерії більшість захворювань виникає в результаті дефіциту статевих гормонів, то логічним є використання ЗГТ. Суть цієї терапії - це замінити гормональну функцію яєчників у жінок, які відчувають дефіцит статевих гормонів.

В даний час цукровий діабетне є абсолютним протипоказанням до проведення замісної гормональної терапії.

Замісна гормональна терапія сприяє відновленню гормонального гомеостазу і позитивно впливає на компенсацію цукрового діабету.

Перед призначенням ЗГТ жінка повинна проконсультуватися з лікарем, ретельно провести наступне обстеження:

УЗД органів малого тазу;
Дослідження молочних залоз, мамографія;
Онкоцитологія цервікального слизу;
Вимірювання АТ, росту, маси тіла, факторів коагуляції, ліпідного спектра;
Вимірювання рівня глікованого гемоглобіну (HbA1с);
Вимірювання рівня цукру крові протягом доби;
Консультація ендокринолога, окуліста, невропатолога, нефролога.

На прийомі лікар ознайомиться з вашим анамнезом та з урахуванням протипоказань, призначить лікування.

До протипоказань відноситься:

декомпенсація цукрового діабету;
відсутність навичок самоконтролю;
діабетична проліферативна ретинопатія;
діабетична нефропатія на стадії протеїнурії, хронічна ниркова недостатність;
діабетична макроангіопатія у вигляді наявності в анамнезі інфаркту міокарда, порушень мозкового кровопостачання;
Ожиріння ІІІ ст. (ІМТ ≥ 40 кг/м 2 .);
Нелікована артеріальна гіпертензія;
Злоякісні новоутворення органів-мішеней (матка, яєчник, молочна залоза);
Маточні кровотечі неясного генезу;
Цирози печінки та інші захворювання, що супроводжуються печінковою або нирковою недостатністю;
Гострі тромбози та тромбофлебіти;
Гострі тромбоемболічні стани та хвороби крові;
Відома нестерпність компонентів препарату.

Існує три основні режими замісної гормональної терапії:

монотерапія естрогенами чи прогестагенами;
комбінована двофазна ЗГТ (естрогени з гестагенами) у циклічному режимі;
комбінована монофазна ЗГТ (естрогени з гестагенами) у безперервному режимі.

До комплексу лікування крім ЗГТ необхідно включати препарати вітаміну D і збільшити добове споживання кальцію, особливо особам старше 70 років і тим, хто мало буває на сонці. Сприяють відкладенню кальцію в кістки також фізичні навантаження, щоденні прогулянки по 1,5-2 км, тоді як куріння та алкоголь посилюють остеопороз. Для запобігання остеопорозу гормональна терапія повинна призначатися якомога раніше і продовжуватися все життя.

Препарат і режим ЗГТ повинен призначати ваш лікар.

Вибір режиму замісної гормональної терапії (короткостроковий чи довгостроковий) має визначатися індивідуально у кожному даному випадку, а проведення замісної гормональної терапії у довгостроковому режимі показано жінкам, з нормальною масою тіла, може компенсації чи субкомпенсації цукрового діабету.

Ви повинні пам'ятати, що у жінок, яким проводиться гормонотерапія кожні три місяці необхідний контроль АТ, проведення один раз на рік УЗД органів малого тазу та мамографії, визначення рівня глікованого гемоглобіну, регулярний самоконтроль рівня глюкози (глюкометром), ІМТ, консультація ендокринолога та оф а також доцільні міні-лекції та групові бесіди про безпеку ЗГТ.

У перспективі ЗГТ поєднуватимуться з препаратами-супрессорами гена старіння, що дозволить жінкам зберегти фізичну і розумову активність до глибокої старості.