Запліднення, імплантація, плацентація
Запліднення, імплантація, плацентація - розділ Медицина, Запліднення, Імплантація, Плацентація. Ембріо- та органогенез. Функція Пла.
Запліднення, імплантація, плацентація. Ембріо- та органогенез. Функція плаценти, плодових оболонок. Морфологічні та фізіологічні особливості плода у різні періоди внутрішньоутробного життя. Біофізичний профіль плода Запліднення відбувається в ампулярному відділі труби після процесів капацитації сперматозоїдів – втрати поверхневих глікопротеїнових антигенів головки сперматозоїду та його активації. Капацитація відбувається у піхві, матці, трубах у міру просування сперматозоїдів. Необхідною умовою запліднення є синхронність гаметогенезу та овуляції.
Час між овуляцією та заплідненням у жінок коливається в межах 12-24 годин. З 100 яйцеклітин, що проовулювали, 15 не запліднюються фізіологічна презиготна елімінація. Статистичний аналіз пологів у країнах США, Західної Європи та Австралії показав, що є характерні криві народжуваності з широким піком у зимові місяці, невеликий підйом влітку та зниження навесні та восени. цикли.
При цьому для першородних жінок віком до 24 років оптимальним періодом зачаття є перший пік плодючості, що відповідає менархе за сезоном – кумуляція фертильності.
Для жінок старше 28 років більш оптимальним є другий сезонний пік фертильності. При зачатті у сприятливі періоди плодючості частота таких ускладнень вагітності як невиношування, ранні та пізні токсикози знижується у 2-2,5 рази. Критичні періоди розвитку вагітності Запліднення 40 год.неделибластулаплацентация 3-6 - 12-14 недельГистоорганогенез до 12-14 нед.фетогенезфункциогенез до 18-24 недельинтенсивный рост плода системогенез до 37 недельроды До 50 зигот погибает на ранних стадиях развития и около 20 диагносцируемых беременностей заканчиваются спонтанным выкидышем, при чем более половины из них обумовлені летальними аномаліями хромосом.
Штучне переривання вагітності викликає раптову та принципово відмінну від спонтанного аборту реакцію.
Тому після штучного аборту підвищується частота внутрішньоутробної загибелі зародків переважно чоловічої статі при наступних вагітностях. Активна функція плаценти формується до 14-16 тижні, до кінця вагітності контактна площа ворсин плаценти становить 8-12 м3.Плацента - це функціональне серце вагітності. Загальний кровотік у міжворсинчастому просторі становить 500-600 млмін.
Циркуляція крові в міжворсинчастому просторі відбувається уповільнено при низькому тиску 10 мм рт.ст. завдяки чому здійснюється ефективний обмін речовин, і венозна кров через крайовий синус скидається у вени матки. синтз хоріонічного гонадотропіну, статевих стероїдних гормонів, релаксину, плацентарного лактогену, трофобластичного 1-глікопротеїну – ТБГ, 2-мікроглобуліну фертильності – АМГФ, плацентарного – 1 – мікроглобуліну – ПАМГ-1.Альфа-фетопротеїн АФП - ембріоспецифічний білок в амніотичній рідині, збільшення його спостерігається при аномаліях розвитку нервової трубки, уродженому нефрозі, тератомах, гастроінтестинальних атрезіях, синдромах Турнера, Дауна,Меккеля, зошити Фалло та ін. а також при внутрішньоутробній загибелі плода.
Трофобластичний бета-глобулін ТБГ з'являється з кінця першого тижня вагітності можливість ранньої діагностики, що наростає у міру збільшення вагітності.
Альфа-2-мікроглобулін фертильності АМГФ секретується в амніотичну рідину. Специфічний поза вагітністю для овуляції з максимальним наростанням до кінця циклу. Плацентарний альфа-1-мікроглобулін ПАМГ-1 міститься в амніотичній рідині, знижується в міру розвитку вагітності. Має відношення до процесів регуляції росту плода. При гестозах, загрозі переривання вагітності, гіпотрофії відбувається значне збільшення сироваткової концентрації ПАМГ-1. Плацента забезпечує імунний захист зародка та плода, фіксуючи антитіла та знижуючи лкетковий та тканинний імунітет матері, її гістагематичний бар'єр регулює проникнення речовин від матері до плода та назад.
Індекс проникності плаценти для лікарських речовин у середньому становить 50, з широкими коливаннями від 10 до 90-100. Існує і параплацентарний обмін, зумовлений активною функцією децидуальної, амніотичної та хоріальної оболонок.
В амніоні та хоріоні містяться ферменти азотного, вуглеводного та ліпідного обмінів, РНК, глікоген, мукополісахариди, протеїни та амінокислоти. Через амніон та хоріон вільно проходять глюкоза, сечовина, калій, натрій, кальцій. Показники фізичного розвитку плода в залежності від терміну вагітності Термін вагітності, тиж. 4840350050 За 10 місячних місяців відбувається збільшення маси плода по порівняно з масою зиготи в 61012 разів. Сукупні ознаки зрілості плода 1. Зріст 48-50 см, маса 3200-3500 г. 2. Груди опуклі, пупкове кільце між лоном і пупком. 3. Шкіра блідо-рожева, гладка, гладка, виражений підшкірний шар, залишки сироподібного мастила в шкірних складках, пушкове волосся на плічках і верхній частині спини, нігті заходять за кінчики пальців, волосся на голові до 2 см. 4. Вушні та носові хрящі пружні. 5. Яєчка - в мошонці, клітор і малі статеві губи прикриті великими. 6. Рухи активні, очі відкриті, голосний крик, добре бере груди. Принципи системного підходу до вивчення взаємовідносин матері та плода 1. Плодово-материнські взаємини протікають у нерозривній єдності, при цьому не стільки плід пристосовується до свого зовнішнього середовища матері, скільки саме зовнішнє середовище цілеспрямовано перебудовується для оптимального здійснення умов, здатних забезпечити найбільш повну .
Формується функціональна система мати-плацента-плід. 2. Системогенез - вибірковий розвиток в ембріогенезі різних за функцією та локалізації структур, які, об'єднуючись, утворюють функціональні системи, що забезпечують життєво важливі прояви організму, що розвивається. 3. Розвиток певного органу плоду залежить стану цього органу матері.
Біофізичний профіль плода A.M.Vintrilers, 1983 р. Нестресовий тест НСТ 2 б 5 і більше акцелерацій ЧСС не менше 15 удмін тривалістю не менше 15 сек, пов'язаних з рухом плода за 20 хв спостереження1 б 2-4 акцелерації ЧСС а б плода ДДП 2 байт не менше одного епізоду ДДП тривалістю 60 сек. та понад 30 хв. Наблюдения1 б щонайменше одного епізоду ДДП від 30 до 60 сек. за 30 хв. спостереження0 б ДДП менше 30 сек. або їхня відсутність за 30 хв.спостереженняДвигуна активність плода ДА2 б не менше 3 генералізованих рухів за 30 хв. спостереження1 б 1-2 генералізованих руху за 30 хв. спостереження0 б відсутність генералізованих рухів за 30 хв. спостереження При зіставленні відчуттів матері про рух плода з даними ехографії збіг становить 80-85. Рухи плоду більш інтенсивні у вечірній час, збільшення їхньої кількості відбувається з 20 по 32 тиждень вагітності, в останні 2 місяці вагітності кількість рухів плода зменшується. Зниження інтенсивності рухів при порушеннях стану плода відбувається на 12-96 годин раніше, ніж зміни на ЕКГ плода. поверненням у згинання або кінцівок, або хребта. , вертикальний діаметр вільної ділянки вод менше 1 см Ступінь зрілості плаценти 8-12 оцінка7 балівпри первинному виявленні розглядається як сумнівна оцінка, можливий розвиток ускладнень гіпоксія, асфіксія, мертвонародження.
Повторна оцінка 7 балів, оцінка 5 балів і нижче розглядаються як страждання плода і свідчать про високий ризик розвитку перинатальних гіпоксичних ускладнень.
Останні два тижні вагітності та два тижні після народження у плода-новонародженого спостерігається гіпобіоз. При морфологічній та функціональній готовності всіх основних органів та систем життєзабезпечення відзначається на надзвичайні подразники зменшення рухової активності, зниження ЧСС, зниження інтенсивності метаболічних процесів, низьке споживання О2 та продукції СО2, домінування анаеробного гліколізу, ацидоз, гіпокейяглікей .
Гіпобіоз - захисний механізм, що забезпечує резистентність організму плода-новонародженого до несприятливих впливів довкілля Дізна С.М. Явища фізіологічного гіпобіозу плода та новонародженого Акушерство та гінекологія 1989 1, 9-14.