Спосіб тромбектомії з лівого передсердя в умовах штучного кровообігу
Винахід відноситься до кардіохірургії і може бути використане при хірургічній корекції ревматичної мітральної вад серця, ускладненого тромбозом лівого передсердя. Метою винаходу є зниження травматично-. сті та частоти післяопераційних тромбоемболії. Вушко лівого передсердя інвагінують і фіксують по периметру тромботичного майданчика, при цьому область дії ізолюють балонами, які встановлюють в лівий атріовентрикулярний отвір та гирла легеневих вен. Спосіб дозволяє зменшити частоту післяопераційних ускладнень. Спосіб рекомендований для клінічного застосування.
РЕСПУБЛІК (51)5 А 61 B 17/00
ПО ВИНАХОДАМ І ВІДКРИТТЯМ
ПРИ ДКНТ СРСР.ч f l ) е () Фю
До СВІДОЦТВОМ
1 (21) 4816880/14. (22) 23.04.90 (46) 23.04.92. Бюл. гЬ 15 (71) Інститут хірургії ім. А.В.ВишневскоГо (72) А.Н.Кайдаш та Л.Є..Грабар (53) 616.12-089(088.8) (56) Попов В.В. Протезування клапана при ускладнених формах мітрального сте-. ноза, Дис. канд. мед. наук. вЂ" Київ, 1988, с.
69-81. (54) СПОСІБ ТРОМБЕКТОМІЇ З ЛІВОГО ПЕРЕДСЕРДЯ В УМОВАХ ШТУЧНОГО КРОВООБІГУ (57) Винахід відноситься до кардіохірургії і може бути використане при хірур.
Мета винаходу вЂ" зниження числа ускладнень шляхом оклюеії повідомлень лівого передсердя під час тромбектомії і шляхом нормалізації внутрішньосерцевої гемодинамії.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Ізолюють порожнину лівого передсердя від легеневих вен і порожнини лівого шлуночка спеціально виготовленими іе м'якої гуми балонами, Спочатку в порожнину лівого шлуночка проводять великий гумовий,БЦ„„1727793А1 гічної корекції ревматичного мітрального пороку серця, ускладненого тромбозом лівого передсердя. Метою винаходу є зниження травматично-. сті та частоти післяопераційних тромбоемболій. Вушко лівого передсердя інвагінують і фіксують по периметру тромботичного майданчика, при цьому область дії ізолюють балонами, які встановлюють в лівий атріовентрикулярний отвір та гирла легеневих вен. Спосіб дозволяє зменшити частоту післяопераційних ускладнень.
Спосіб рекомендований для клінічного застосування. балон. Балон заповнюється холодним фізіологічним розчином, підтягують і щільно фіксують у мітральному отворі, Аналогічно в легеневі вени через їх гирла вводять малі гумові балони. заповнюють холодним фізіологічним розчином, підтягують та жорстко фіксують. Тромботичні маси передсердя видаляють ложкою та закінченими затискачами.
Тромботичний майданчик залишають. Ретельно ревізують порожнину лівого передсердя та видаляють всі видимі частинки тромботичних мас. Потім порожнину лівого передсердя промивають кілька разів холодним фізіологічним розчином, який видаляють на викид. Після
1727793 тромбектомії видаляють балони. Ліве вушко серця інвагінують у порожнину лівого передсердя. Інвагінованим вушком укривають тромботичний майданчик, Вільні краї вушка фіксують до ендокарда лівого передсердя безперервним обвивним швом ниткою. 14 4/О. . приклад. Хвора 3„46 пет. Діагноз: ревматизм, неактивна фаза. Мітральна вада серця з переважанням стенозу.
Кальциноз стулок клапана ІІІ ступеня.
Операція виконувалася в умовах зовнішньої холодової та фармакологічної кардіоплегії.
Доступ до мітрального клапана здійснювали шляхом розтину лівого передсердя за межпредсердной борозни праворуч.
При ревізії порожнини лівого передсердя виявлено тромб, який займає ліву частину передсердя. Мітральний клапан фіброзно деформований, Стулки зрощені комісурами. Мітральний отвір діаметром 15 мм зяє. В області медіальної комісури брила кальцію, що поширюється не фіброзне кільце клапана, У порожнину лівого шлуночка через мітральний отвір введений великий гумовий балон. Балон через катетер був заповнений холодним фізіологічним розчином об'ємом 26 мл і щільно фіксований в мітральному отворі. У легеневі вени введені малі гумові балони та фіксовані після заповнення по 3 мл у гирлах легеневих вен. Тромб видалений ложкою та закінченим затиском. Тромботичний майданчик
1,5 см розташовувалася зліва від усть легеневих вен. Дрібні частинки тромботичних мас видалені шляхом промивання порожнини лівого передсердя холодним фізіологічним розчином у кількості 2000 мл, що видаляється на викид. Потім ліве вушко серця інвагіновано в порожнину лівого передсердя. Краї вушка підшиті до ендокар45
Спосіб тромбектомії з лівого передсердя в умовах штучного кровообігу, що включає ліквідацію тромботичного майданчика, ушивання лівого вушка, о т л: і чаю шийся тим, що. з метою зниження травматичності та частоти ускладненьйй, перед тромбектомією здійснюють балонну оклюзію етривентрикулярного клапана і усть легеневих вен і після видалення тромботичних мас тромботичну площадку вкривають инвагинированным вушкам протягом усього. ду лівого передсердя навколо тромботичного майданчика безперервним обвивним швом проленової ниткою N. 14 4/О. Стулки мітрального клапана посічені. Окремі
5 фрагменти кальцієвих мас видалені шляхом промивання порожнини лівого передсердя холодним фізіологічним розчином. кількості 2000 мл, що видаляється на викид,Після промивання лівого передсердя бал10 пони видалені. Посічені хорди та папілярні м'язи, У мітральну позицію імплантовано дисковий протез "Емікс", MLLI-29. Після ушивання лівого передсердя кров'ю заповнені камери серця. Серцева діяльність відновлена розрядом дефібрилятора. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 26 діб після операції хвора виписана додому.
При морфологічному дослідженні видаленого тромбу: маса тромбу 70 г. Тромб змішаний.
25 Після операції хвора виконує значне фізичне навантаження, працює оператором машинного доїння у радгоспі.
При рентгенологічному дослідженні серця серце зменшилося в розмірах, нор30 малізувався легеневий малюнок.
За запропонованою методикою оперовано 17 хворих. Ускладнень та летальних наслідків у ранньому післяопераційному періоді не було, Термін спостережень за больными35 ми становить від 8 міс, до 6 років, Ускладнень та летальних наслідків у віддалені терміни немає, Спосіб рекомендований для клінічного застосування.