Застосування нестероїдних протизапальних засобів при тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок

Застосування нестероїдних протизапальних засобів при тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок обґрунтовано не лише патогенезом, а й симптоматикою цього захворювання. Саме тому НПЗП повинні зайняти гідне місце у схемі комплексного лікування тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок.

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: тріада Вірхова та сприятливі фактори

Ще в 1865 році всесвітньо відомий німецький вчений Рудольф Вірхов довів, що існує 3 пускові механізми виникнення тромбофлебіту (у тому числі тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок). Згідно з його вченням, до тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок наводить:

Стан гіперкоагуляції (підвищеної згортання крові).
Запалення венозної стінки (а, конкретніше, ушкодження ендотелію – внутрішньої оболонки судини).
І, нарешті, захворювання асоціюється зі зниженням швидкості струму крові на вені.

Ці механізми виникнення тромбофлебіту і називаються – тріада Вірхова.

Надалі було висловлено припущення, що в кожному конкретному випадку при розвитку тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок роль того чи іншого механізму з тріади Вірхова може бути більш менш значущою, хоча всі ці три складових, як правило, мають місце при виникненні глибоких тромбофлебіту вен.

Крім того, існує ряд факторів, що привертають до розвитку тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок. Ось основні з них:

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок (є причиною венозного застою та хронічного ураження венозних стінок);
Літній та старечий вік (з віком порушується еластичність стінок судин та уповільнюється кровотік);
Будь-які оперативні втручанняі травми (вони сприяють підвищенню згортання крові, особливо в осіб похилого віку);
Наявність у минулому тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок (перенесений раніше тромбофлебіт підвищує ризик виникнення повторного тромбофлебіту глибоких вен у 3-4 рази);
Малорухливий спосіб життя та місцеве порушення венозного струму (останнє може виникнути при тривалому сидінні (наприклад, в автобусі далекого прямування), іммобілізації кінцівки при переломі або вивиху, тривалому постільному режимі тощо);
Гормональні порушення, які впливають на згортання крові (насамперед, пов'язані з прийомом оральних контрацептивів);
Вагітність (особливо при наявному варикозному розширенні вен і на фоні тривалого постільного режиму);
Онкологічні захворювання (синдром Тукраїнсо – тромбофлебіт на тлі пухлинного процесу);
Ураження печінки та нирок;
Ожиріння.

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: клінічні прояви

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок може бути самостійним захворюванням або бути ускладненням поверхневого тромбофлебіту. При тромбофлебіті глибоких вен найчастіше відбувається ураження глибоких вен гомілки, проте можливе також ураження підколінної та/або інших вище вен стегна.

При тромбофлебіті глибоких вен гомілки хворого практично завжди турбує виражений біль, що розпирає в нижній кінцівці, набряк і місцеве підвищення температури. Не є рідкістю при глибокому тромбофлебіті гомілки та болю в процесі судин вище місця ураження. Крім того, на додаток до місцевих ознак тромбозу та запалення стінки вени, у хворих на тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок, як правило, спостерігаються і загальні проявизапального процесу – підвищення температури тіла (зазвичай, до 37,0°С -38,0°С), слабкість, а загальному аналізі крові – помірний лейкоцитоз.

У міру прогресування тромбофлебіту глибоких вен гомілки, особливо якщо запальним процесом уражаються вени, клінічні прояви хвороби стають все більш вираженими. При ураженні клубових вен можливе порушення функції органів травлення, прискорення ШОЕ, високий лекоцитоз, лихоманка (до 39°С), озноб.

При виникненні тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок хворий, по можливості, має бути максимально швидко спрямований на обстеження та лікування у відділення судинної хірургії, тому лікар загальної практики повинен вміти розпізнавати це захворювання.

Основні підходи до консервативного лікування тромбофлебіту глибоких вен

На щастя, більша частина хворих на тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок отримує консервативне лікування і не потребує оперативного втручання. Однак для попередження відриву та попадання тромбу в легеневу артерію при тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок хворому показаний суворий постільний режим. Щоправда, якщо дані досліджень показали, що тромб пристінковий, потреби у суворому постільному режимі немає. В цьому випадку при тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок хворому можна рухатись, але слід обов'язково проводити бинтування кінцівки еластичним бинтом.

Здійснюючи лікування тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок, вкрай важливо якомога раніше призначити хворому три групи препаратів, що впливають на згортання крові, розчинення тромбу та в'язкість крові – антикоагулянти (нефракціонований або низькомолекулярний гепарин, непрямі антикоагулянти), фібринотидезагреганти. Антикоагулянти призначаються навіть у разі неможливості провести обстеження хворого (УЗД, флебографію) для уточнення діагнозу, щоб не гаяти часу і якомога раніше розпочати лікування. Для зміцнення судинної стінки призначаються похідні рутину та флеботоніки рослинного походження.

Для зниження болю, набряку та запалення місцево (на ділянку тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок) прикладають лід.

Так як у хворого на тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок має місце запальний процес, йому слід призначити протизапальні препарати - НПЗП (німесулід, ібупрофен, декскетопрофен або диклофенак). Додатковим виграшем такого призначення можна вважати можливість одночасно досягти дезагрегантної та протизапальної дії. І все завдяки особливостям нестероїдних протизапальних засобів, які впливають не тільки на фактори запалення, а й на систему гемостазу.

Принципи застосування нестероїдних протизапальних засобів при тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок

Нестероїдні протизапальні засоби (німесулід, ібупрофен, декскетопрофен або диклофенак) при тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок призначаються з метою:

зменшення запального процесу в ділянці тромбофлебіту глибоких вен;
зменшення болю у ураженій кінцівці;
покращення реологічних властивостей крові.

У перші дні після виникнення тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок, коли найбільш виражені біль та запалення, і є необхідність у покращенні реологічних властивостей крові, краще призначати нестероїдні протизапальні засоби парентерально, в ін'єкціях або у вигляді ректальних свічок. У цей момент найкращим НПЗП може стати Диклоберл (Берлін-Хемі, Менаріні груп). Цей препарат представлений у лікарській формі розчину для ін'єкцій, а його діючою речовиноює диклофенак, який має яскраво виражену протизапальну та знеболювальну дію.

Зручні у застосуванні та ефективні також ретардні форми нестероїдних протизапальних засобів (Диклобер ретард по 100 мг 1 раз на добу), призначення яких тим більше виправдане, що диклофенак також пригнічує агрегацію тромбоцитів. Диклофенак у формі ректальних супозиторіїв (Діклоберл ретард) може застосовуватися не тільки в гострому періоді глибокого тромбофлебіту, але і при проведенні планового терапевтичного курсу, який рекомендується здійснювати 2-3 рази на рік після перенесеного тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок.

На тлі гостро вираженого болю та запалення корисно також призначити декскетопрофен (Дексалгін).

Надалі, у міру зменшення болю та запалення, що супроводжують гострий тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок, можна перейти на таблетовані форми нестероїдних протизапальних засобів. Зокрема, з таблетованих форм нестероїдних протизапальних засобів сильним аналгетичним та протизапальним ефектом має ібупрофен (Імет), який призначається по 200-400 мг 2-3 рази на день. Крім того, ібупрофен оборотно пригнічує викликану АДФ та колагеном агрегацію тромбоцитів, що робить цей препарат ідеальним для виконання всіх трьох завдань, які повинні вирішувати НПЗП при тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок.

Таким чином, вибір нестероїдних протизапальних засобів, здатних надати ефективну протизапальну, знеболювальну та дезагрегантну дію при лікуванні тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок, досить широкий. Препаратами вибору при тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок, залежно від тяжкості захворювання та інтенсивності болю, можуть бути Імет (ібупрофен), Дексалгін (декскетопрофен) та Диклоберл (диклофенак), причому як самостійнийкошти, і у поєднанні друг з одним.

Всі ці сучасні нестероїдні протизапальні засоби є препаратами високої якості, виробленими компанією Berlin-Chemie AG (Menarini Group), яка є світовим лідером фармацевтичної промисловості.