Життя у провінції гарантує екстремальне забезпечення ліками - українська Фармацевтика
Експерти розповіли про труднощі у забезпеченні ліками віддалених територій РФ
Сьогодні постачати сільське населення у віддалених територіях України через фельдшерсько-акушерські пункти (ФАПи) стали по-новому. Але ситуація з недоступністю ліків від цього лише посилилася, кажуть експерти, яким вторять представники регіонів. Немає єдиних підходів до формування переліків ліків, дозволених для відпустки з ФАПів. Умови доступу до ліків для населення на різних територіях виявилися нерівними. Не організована доставка та забезпечення якості безпеки ліків.
Під партійним прапором
Депутати «Єдиної України» у 2007–2010 роках набирали очки під гаслом «спростити порядок продажу ліків на селі, дозволивши це робити фельдшерам у ФАПах» і навіть у деякі з них привезли холодильники для зберігання ліків.
Таким чином, чинне законодавство до 2010 року дозволяло продаж ліків у ФАПах лише через відкриті при них аптечні установи, які мають відповідну ліцензію. Переважна більшість аптечних пунктів при ФАПах не спромоглася отримати ліцензію: немає там ні такого фахівця, ні необхідних площ. Держдума після численних прохань населення та депутатів прискорила розгляд питання про встановлення спрощеного порядку продажу ліків, а МОЗ сформулювало нові вимоги поправкою до нового закону «Про обіг лікарських засобів».
Широка країна
Сьогодні, незважаючи на всі запевнення та навіть ухвалені рішення щодо відродження ФАПів, ситуація із постачанням населення віддалених територій ліками лише погіршується. Так у Сибірському федеральному окрузі - другому за площею в Україні (30% територіїУкаїни) і п'ятому за чисельністю населення (13,77%), із загальної кількості населення 19,25 млн. чоловік, близько третини населення Сибіру (28.9%) живуть на селі. Здебільшого це є віддалені території. Тобто лише у Сибіру проблема із забезпеченням ліками посилилася практично для 6 млн. українців у 12 суб'єктах.
Щільність проживання населення тут-3,9 осіб на кв.км. Організувати в цих територіях постачання ліків населення— завдання з багатьма невідомими. Аптек тут вкрай низький товарообіг через низькі доходи людей, немає достатньої кількості кваліфікованих фахівців і державної підтримки. Ось як виглядає ситуація, наприклад, в Іркутській області.
Зміна системи постачання ФАПів ліками вплинула 12 регіонів Сибіру. Джерело: «Іркутський державний інститут удосконалення лікарів»
Іркутська область у цифрах
На території загальною площею 790,3 тис. кв. км (4,6% території України) могли б розміститися Італія, Данія, Бельгія, Великобританія, Португалія та Голландія разом узяті. Протяжність території з півночі на південь-1400 км, із заходу на схід-1500 км. За даними Всеукраїнського перепису населення 2002 року населення становить 2,6 млн. чол. (13,54% населення СФО, 1,87% населення Укаїни), за чисельністю населення це 4-е місце у СФО та 20-е місце в Укаїни. А густота населення-3,35 чол. на квадратний кілометр. Це 6-е місце у СФО за густотою населення. Частка міського населення-75,3%, сільського-24,7%.
Назад до СРСР
За радянських часів у складі аптек існували звані аптечні пункти II групи. Фактично це були ті ж самі ФАПи, в яких фельдшери працювали ще й за договором з аптекою та продавали ліки населенню. У 90-ті роки, після запровадження ліцензуванняфармдіяльності, ліками забезпечували населення в селі аптечні пункти, які були підрозділами муніципальних Центральних районних аптек. Природно, саме ці районні аптеки забезпечували і закупівлю, і доставку, і зберігання ліків.
У 2009 році, після початку дії нового закону «Про обіг лікарських засобів», ліки мають відпускати підрозділи медичних організацій, які мають ліцензію на фармдіяльність, тобто Центральні районні лікарні.
А в місцях на селі, де немає аптек, за новим законом (ст.55), дозволено «роздрібну торгівлю лікарськими препаратами в кількостях, необхідних для виконання лікарських (фельдшерських) призначень. Вона здійснюється аптечними організаціями, індивідуальними підприємцями, які мають ліцензію на фармацевтичну діяльність, медичними організаціями, що мають ліцензію на фармацевтичну діяльність, та їх відокремленими підрозділами амбулаторіями, фельдшерськими та фельдшерсько-акушерськими пунктами, центрами (відділеннями). Можна тепер продавати ліки та особам із медосвітою, тобто фельдшерам ФАПів. Відповідати за все доручено головлікарям центральних районних лікарень. Усі депутати та чиновники відзвітували у тому, що зроблено добру справу.
Але фармдіяльність — це не лише продаж ліків, які тепер дозволені фельдшеру. Їх треба і замовити, і доставити з оптової організації, і зберегти, а іноді й виготовити, і все це відповідно до жорстких правил.
Ліцензії до ФАП спеціально обумовлюють ці вимоги: наявність приміщень та обладнання, що забезпечують правильне зберігання ліків.
Це як мінімум: окреме приміщення з холодильником, полицями і шафами, що закриваються, стіни якого дозволяють проводитивологу обробку, наявність термометра та гігрометра (психрометра), вітрини для викладення товару та куточок покупця. Крім того, фельдшера ще потрібно навчити. МОЗ сопустило на місця програму о 72 годині. За законом навчати мали вузи. У кращому разі реально це роблять медколеджі, а практично фармацевт з найближчої аптеки. Там, де муніципалітети не змогли забезпечити ФАПам 3–4 кімнати, навіть з'явилися накази, які дозволяють працювати «з пом'якшеними вимогами».
В Іркутській області діють 720 ФАПів. Джерело: Кафедра фармації ГОУ ДПО «Іркутський державний інститут удосконалення лікарів»
Скільки це коштує?
При місячного прибутку на 3 тисячі рублів фельдшер неспроможна оплатити доставку товару до ФАП. Джерело: «Іркутський державний інститут удосконалення лікарів»
За навчання також треба платити. Високі витрати на оснащення ФАПів та навчання фахівців при вкрай низьких продажах ліків роблять цей процес економічно нераціональним, вважає експерт.
На чому возити?
В Іркутській області на відстань у 100 км доводиться возити до 48% товарів, більше 200 км - ще 12%.
Дистриб'ютори не хочуть їздити туди, де мешканців села може виявитися менше 100 осіб. Вони везуть ліки у кращому разі до райцентру, тобто до ЦРЛ. Возити їх потім селами невигідно ні районній лікарні, ні районній аптеці, розповіла Тетяна Мороз.
За нинішніми правилами за постачання ліками ФАПів відповідає головлікар лікарні, але жодного спеціального транспорту для доставки ліків він не має, і, за словами Мороз, з автомобілями Швидкої допомоги на селі теж проблематично. Закуповувати ліки головлікар теж може, але із позабюджетних коштів! Ніхто й ніяк не вирішує ці питання. Хто ж возитьліки в результаті в село, яке знаходиться від лікарні за 100–300 км у Сибіру?
«Фельдшер возить, найчастіше „на чоловіка“, або на попутці. Зберегти ліки від перегріву в спеку або від перемерзання на мороз завжди проблематично»,— каже Тетяна Мороз. Якщо зараз поставити собі за мету і заборонити цю «самодіяльність» — населення залишиться взагалі без ліків.
Транспортування ліків здійснюється від 30 до 200 км. Джерело: «Іркутський державний інститут удосконалення лікарів»
Чи хочуть фельдшери продавати ліки?
Сьогодні за продаж ліків та виконання всіх обов'язків навколо лікарського постачання фельдшер отримує 5% надбавки від прибутку.
У половини ФАПів, особливо у важкодоступних місцях, прибуток від продажу ліків менше 3 тис. рублів на місяць. При цьому неплатоспроможному населенню (а це понад 50% мешканців) ще доводиться відпускати ліки у борг, під зарплату чи пенсію. Середня зарплата фельдшера з усіма північними надбавками в Іркутській області 7-8 тис. рублів, але в багатьох вона лише 3-4 тис. рублів. Чи зможе він заплатити за бензин? За попутну машину для доставки препаратів?
У 10% ФАПів у селищах проживає менше 100 осіб, у 45% - від 300 до 1 тисячі осіб.
Виходить, що «рішення про залучення фельдшерів ФАПів до лікарського забезпечення населення у важкодоступних та віддалених районах України шляхом ліцензування в них фармдіяльності було прийнято без урахування реальних умов», — вважає професор Тетяна Мороз. Фінансування оснащення ФАПів, а також навчання фахівців було передано муніципалітетам, а до їхніх бюджетів на 2010–2011 роки такі ресурси не закладено. Вимоги щодо них перевищують можливості регіонів, вважає експерт.
Вперед у минуле
«Я далеко нешанувальник комуністичних ідей, але у радянській системі забезпечення ліками був сенс. Це була цілісна мережа, де аптека була її ланкою, а не просто пунктом продажу ліків, як зараз. При ФАПі працював аптечний кіоск, який постачав ліками аптека з району, а замовлення робив сам фельдшер, — розповів професор GZT.RU, віце-президент „Українське медичне товариство“, член виконкому „Пирогівського з'їзду лікарів“ Юрій Комаров. Недоліки в такій схемі, варто їх поправити, а не ламати систему через коліно. Наразі система зруйнована повністю, боюся, що відновленню вона не підлягає, оскільки змінилися економічні умови».
Впливати зараз на ситуацію можна як податками, так і підвищенням відсотка відрахувань фельдшеру, вважає експерт.
Більше запитань, ніж відповідей
«Незважаючи на райдужні звіти наших депутатів про вирішення питань із забезпеченням ліками віддалених територій, ситуація ще більше заплуталася, – каже виконавчий директор НП „Аптечна гільдія“ Олена Неволіна. – Раніше центральна районна аптека сприймала аптечний кіоск при ФАПі як пункт виїзної торгівлі цій діяльності зацікавлена. Вона віддавала „під розрахунок“ товар та отримувала гроші за попередній. І всі витрати на доставку та зберігання ліків центральна аптека теж брала на себе. Зараз, коли відповідати за постачання ліками ФАПу відповідає головний лікар ЦРЛ, а, по суті, лікарняна аптека, в ній доведеться виділяти незрозумілий підрозділ, який цим займатиметься, і він має забезпечити не тільки два різні потоки руху препаратів, які не можуть змішуватися. , а й забезпечити рух комерційних ліків до ФАПа. Але лікарняна аптека може замовити, розподіляти препарати по відділеннях, іноді їх розфасувати,але не може і не вміє торгувати ліками, вона не знає роздрібних цін та надбавок, не вміє організовувати продаж чи працювати з населенням».
«Як лікарня без позабюджетних коштів розраховуватиметься з дистриб'ютором? Як вестиме дві звітності?» — дивується Неволіна. Зате це може робити і вміє центральна районна аптека, і їй це робити зручніше. Хоча ФАПу тепер і дозволено продавати сильнодіючі препарати, забезпечення наркотичними знеболюючими «ФАПу не потягнути», вважає експерт. У фельдшера тепер більша частина часу йтиме на звіти та заповнення форм з ПДВ, щодо комерційної реалізації препаратів, а не на лікування хворого, вважає Олена Неволіна.
« Оцініть, будь ласка, публікацію Завантаження.
Квітень 14, 2011 Переглядів: 2 434