Жовчнокам’яна хвороба (ЖКЛ) – симптоми, лікування, дієта, операція

Жовчнокам'яна хвороба або ЖКБ здатна сильно ускладнити життя людини проявом своїх симптомів. Позбутися їх допоможе спеціальна дієта та лікування, основою якого, в більшості випадків, є операція з видалення.

Жовчнокам'яна хвороба, яку часто називають жовчнокам'яною хворобою, ЖКХ, холелітіазом визначають як патологію, коли в порожнині жовчного міхура або його проток з'являються конкременти або камені. В якості основи терапевтичного заходу при даному захворюванні застосовується лікування операцією, при цьому консервативні методики застосовуються в якості підготовчих і націлених на те, щоб зменшити симптоми. Крім цього, для виключення повторної освіти важливо в процесі лікування та в майбутньому дотримуватись спеціальних дієт, які будуть розглянуті нижче.

Жовчнокам'яна хвороба не є рідкісним явищем, сучасні стандарти харчування та малорухливості відіграли у цьому свою роль. Однак у багатьох перебіг недуги проходить приховано, тому що основні прояви та симптоми відсутні. Це значно посилює ситуацію, тому що лікування починається тільки в момент, коли конкременти вже набрали серйозний обсяг і видалити їх можливо тільки якщо провести операцію.

Статистика

У розвинених країнах жовчнокам'яна хвороба зустрічається практично у кожного сьомого. При цьому значення має вік та стать людини. Більше схильні до патології жінки, у них захворюваність вища майже вдвічі, у чоловіків ризик захворіти менше. Крім цього, для набору маси та обсягу каміння часом потрібно багато років, а іноді й десятиліть, тому у молодих людей вони практично не зустрічаються.

Статистика говорити, що у жінок старше 40 відсоток хворих становить 20, а у чоловіків всього 10, при цьому улюдей старше 50 років освіти діагностуються вдвічі частіше, ніж у молодших людей.

Як утворюються камені?

Розглянемо докладніше фізичні та механічні причини утворення конкрементів. Жовч, що накопичується в області міхура, далі переміщається в порожнину кишечника за допомогою проток. Вона здійснює своє просування завдяки узгодженій роботі системи органів шлунково-кишкового тракту. Збій у функціональності будь-якого з цих органів веде до жовчного застою, і закиданням секрету, що вже надійшов у протоку, назад у порожнину міхура.

Збої в роботі систем можуть утворюватися через різні причини, через які і з'являється ЖКБ. Основні їх це:

Незбалансоване харчування з великою кількістю жирного, смаженого, солоного
Рідкісні прийоми їжі великими порціями
Шкідливі звички, насамперед алкогольна залежність
Вроджені фактори

Внаслідок постійного впливу зазначених факторів застійні явища ведуть до каменеутворення. Додатково цьому сприяють процеси запального характеру та порушення моторики виведення жовчі.

З чого складаються конкременти при ЖКП?

В основному при жовчнокам'яній хворобі утворення складаються з холестерину. Це багатством даним речовиною сучасної їжі. Приблизно 10% випадків ЖКБ відзначається пігментним або змішаним камінням.

Фото 1. Як виглядають камені при ЖКБ

З огляду на надмірно надходження холестеринових сполук, що відбувається на тлі застійних процесів, поступово частинки холестерину осаджуються, утворюючи своєрідний кристалічний пісок. Ускладнена моторика в жовчному міхурі не дозволяє своєчасно утилізувати ці кристали кишечнику. В підсумкувони поступово склеюються один з одним, набираючи масу та об'єм. Цей процес йде без симптомів

Утворення пігментного каміння, званого по-іншому білірубіновим, відбувається через посилений розпад еритроцитів, до чого призводить гемолітична анемія. Змішані – це комбінація холестеринових та білірубінових конкрементів, що формуються при обох типах патологічних процесів на фоні запального процесу.

Причини ЖКБ

Перерахуємо основні фактори, що впливають на те, що виникає жовчнокам'яна хвороба:

Відсутність балансу їжі, коли тваринні жири переважають над рослинними.
Проблеми з гормональним фоном, що спостерігаються при хворобах щитовидної залози
Гіподинамія
Ожиріння та велика маса тіла через порушений речовий обмін
Хвороби печінки
Період вагітності у жінок
Довгі періоди голодування
Наявність цукрового діабету
Проблеми з кишечником

Провокуючі фактори, що викликають появу каменів жовчного міхура:

Захворювання, викликані гельмінтозами
Схильність печінки до цирозу
Інфікування жовчних шляхів
Захворювання на хронічний гемоліз
Умови проживання та харчування
Вік більше 45-50 років

Класифікація ЖКБ

Виходячи з того, які симптоми особливості прояву клінічної картини спостерігаються, жовчнокам'яна хвороба поділяється на кілька стадій, які потребують різного лікування.

Початковою називають «докам'яну» стадію, з фізико-хімічними перетвореннями, що проходять, що стосуються складу жовчного секрету. Цей етап не ознаменований жодними симптомами чи клінічними ознаками. Для того, щоб виявити захворювання та почати лікування,потрібно піддати жовч біохімічному аналізу
Період каменеутворення, іноді званий «латентним камененосством». Симптоматика також відсутня, проте жовчнокам'яна хвороба може бути діагностована за допомогою інструментальних методик.
Стадія клінічних проявів ЖКБ настає в момент набору камінням достатньої кількості та обсягу. У цій ситуації проявляється гострий чи хронічний калькульозний кілецистит. Лікування при цьому передбачає, що буде проведено хірургічну операцію з видалення каменів.

Деякі методики визначають наступну стадію під номером чотири, відмінністю якої є прояв супутніх ускладнень.

Жовчнокам'яна хвороба та її симптоми

Присутність різних симптомів, їх гострота та тривалість визначаються локалізацією та розмірами конкрементів. При цьому вираженість симптоматики може змінюватися, періодично накочуючи.

Основним симптомом клінічної картини є жовчна або печінкова колька - напад гострого болю, що виникає раптово в зоні під ребрами з правого боку. Характер больових відчуттів варіюється, буває клюючим, ріжучим. Зазвичай після декількох годин болючість остаточно локалізується в області розташування жовчного міхура.

При ЖКБ біль здатний віддавати у різноманітні зони тулуба та кінцівок. Часто її наслідки відчуваються у плечовому суглобі, шийному відділі, лопатці, спині, руці з правого боку. Зрідка іррадіація хворобливості відчувається у серцевому м'язі, що здатне викликати напад стенокардії.

Коли з'являються симптоми?

Жовчнокам'яна хвороба з больовими відчуттями зазвичай провокується грубим порушенням здорової дієти – на тлі вживання жирної, пряної, смаженої, гострої їжі. Крімцього напад здатний викликати прийом алкогольних напоїв, стресова ситуація, психофізичне навантаження, тривале перебування в нахилі.

При цьому виникає спазм м'язової структури жовчного міхура, що є рефлекторною реакцією у відповідь на роздратування через вплив кам'яних утворень. Крім цього, спазм трапляється при розтягуванні порожнини органу надлишками жовчі, утвореними через закупорку її виведення. Орган збільшується у своїх розмірах, викликаючи больовий синдром, який при цьому буде постійним з відчуттям тяжкості, що не проходить.

Інші симптоми, якими супроводжує жовчнокам'яна хвороба, це позиви до нудоти та блювання, які не призводять до полегшення. Блювотний рефлекс у своїй є рефлекторний у відповідь вплив роздратування через запальної реакції. При переході її на підшлункову залозу, позиви частішають, при цьому у складі блювотних мас є жовч.

Крім цього, при ЖКБ нерідко спостерігається помірне підвищення температури тіла внаслідок інтоксикації, що іноді переходить у виражену лихоманку. Ймовірно знебарвлення калових мас, якщо перекриття протоки відбувається одночасно з появою непрохідності сфінктера.

Для мінімізації негативних наслідків, початку лікування, у тому числі визначення, яка операція має бути проведена, потрібно провести діагностику.

Діагностика

Якщо у пацієнта виявлено жовчну кольку та інші супутні симптоми, то потрібно провести діагностику, щоб зрозуміти яке лікування призначити, виходячи з розмірів та кількості каменів. Жовчнокам'яна хвороба майже завжди вимагає видалення конкрементів, для чого проводиться відповідна операція, нерідко видаленню підлягає весь жовчний міхур.

Діагностичні заходи починаються зопитуванняпацієнта та фізичного огляду, метою якого є виявлення відповідної захворювання симптоматики. Дана процедура дозволяє виявити напругу м'язового скелета та болючість шкірного покриву в області проекції міхура. Ймовірно виявлення шкірних утворень жовтого кольору, що виникають як результат того, що порушено ліпідний обмін.

Як додаткові аналізи, що говорять про те, що присутня жовчнокам'яна хвороба, здається загальний аналіз крові, в якому повинні бути ознаки, що говорять про присутність запального процесу, наприклад, підвищену ШОЕ. Біохімічне дослідження визначає підвищення холестерину.

Для перевірки збільшення міхура при ЖКБ проводиться холецистографія. Також з її допомогою перевіряється існування включень вапна та наявність самих конкрементів.

Найбільш інформативним і доступним способом, що дозволяє виявити жовчнокам'яну хворобу, єультразвукове дослідження (УЗД). Воно недорого коштує, при цьому дозволяє точно встановити різні утворення, виявити патологічні деформації стінок органу, а також відстежити порушення його функціоналі і моторики. Додатковими способами забезпечення візуалізації є застосування МРТ, КТ, сцинтиграфії, а також ендоскопічні методики.

Лікування: дієта операція

Якщо діагностовано жовчнокам'яну хворобу, то як лікування, спрямоване на полегшення стану хворого, спочатку призначається спеціальна дієта, а також регулярні легкі фізичні навантаження після зняття больових симптомів. При гострій формі ЖКБ каміння або навіть сам жовчний міхур видаляються хірургічним методом. Операція відбувається після стабілізації стану хворого. Інші методики – розчинення та інші, застосовні лише за дуже незначних розмірівкаменеутворень.

Лікувальна дієта

Важливими принципами при лікуванні та подальшій профілактиці ЖКБ є здорова дієта. Під здоровим вважатиметься такий раціон харчування, за якого надходження холестерину будуть помірними. При цьому в їжі потрібно мінімізувати речовини, здатні дратувати стінки жовчного міхура.

Перелічимо основні принципи здорової дієти

Процес прийняття всієї денної їжі слід розбивати на 5-6 прийомів
Рідина повинні споживати не менше двох літрів, перевагу слід віддавати неміцному чаю, компотам.
Їжу потрібно готувати методом варіння, запікання або на пару
Слід повністю відмовитися від жирних та гострих продуктів, спецій, газування, алкоголю на користь каш на воді на основі гречки, пшона, вівса і так далі

Операція з видалення каміння при ЖКБ

Жовчнокам'яна хвороба на сьогоднішній день лікується за допомогою операції з видалення каменів або жовчного міхура. Без неї найчастіше не обійтися, оскільки розчинення каміння є малоефективним. Основні форми хірургічного втручання у своїй:

Лапароскопія. Спосіб щадного втручання, що проводиться через маленькі розрізи, куди потім вводиться спеціальний інструмент та засоби контролю, зокрема лапароскоп. З його допомогою лікар спостерігає за своїми діями та контролює їх дивлячись на монітор. Операція має багато переваг, як малокілька, що вимагає меншого терміну відновлення та інших.
Чрезшкірнахолецистостомія. Інший малокалечащий спосіб суть якого полягає у видаленні конкрементів через особливу дренажну трубку, що встановлюється через невеликий розріз. Метод знаходить застосування при важких випадках та протипоказання до звичайної операції.
Класична відкрита холецистеетомія - видалення каменів відкритим методом.