Жовтяниця у новонароджених та немовлят
Фізіологічна та патологічна дитяча жовтяниця: причини, симптоми, необхідне лікування.
Протягом перших днів після моменту народження, у дітей часто проявляється так звана дитяча жовтяниця – своєрідна форма гемолітичного захворювання. Найчастіше це пов'язано з тим, що малюк з'явився на світ трохи раніше належного терміну, і життєво важливі системи його організму ще не мають достатньої зрілості.
Звичайна фізіологічна жовтяниця.
Проста фізіологічна жовтяниця зустрічається і в абсолютно здорових дітей, вона проходить досить швидко, і зовсім не небезпечна (її навіть не вважають за хворобу). Виявляється така жовтяниця у немовлят на першу чи другу добу після народження, і до третього тижня життя зовсім зникає. При цьому, незважаючи на жовтий або апельсиново-оранжевий відтінок шкіри дитини, такі органи, як селезінка та печінка, не збільшені, а забарвлення сечі та калу має нормальний колір.
У чому причина появи у новонародженого жовтяниці? Вся справа в підвищеному вмісті в крові малюка особливої речовини, що відноситься до групи жовчних пігментів, під назвою білірубін (по суті, це тканинна отрута). Після народження маленької людини, в її організмі починається серйозна перебудова систем гемоглобіну, адже коли плід тільки розвивається, в його організмі переважає тип гемоглобіну, відмінний від гемоглобіну дорослої людини. Поява білірубіну – пряме наслідок зміни у крові «внутрішньоутробного» гемоглобіну на «дорослий». У новонародженого ще зовсім незріла система ферментації печінки, вона поки що недостатньо добре розщеплює білірубін і виводить його з організму. В результаті шкіра дитини, білки його очей і слизові оболонки набувають помаранчевого або жовтуватого відтінку.
Подібна жовтяниця у немовлят проходитьсама собою, хоча дуже корисно буде потримати малюка на сонечку - вітамін Д, який при цьому виробляється в дитячому організмі, надзвичайно добре допомагає печінці виводити зайвий білірубін. Але якщо у новонародженого жовтяниця не зникає через кілька тижнів після того, як маму та дитину виписали з пологового будинку – варто насторожитися. Найкраще негайно звернутися до фахівця – неонатолога, а також здати аналіз крові на білірубін.
Затяжна чи патологічна жовтяниця.
Причини появи патологічної затяжної жовтяниці у новонароджених найчастіше пов'язані з тим, що дитина народилася недоношеною. Ембріональний або фетальний гемоглобін не може переносити високий тиск кисню, малюк ще зовсім не готовий до переходу на легеневе дихання. Концентрація білірубіну в крові в цьому випадку набагато вища за допустиму норму, і за відсутності правильно організованого лікування, рівень його не падатиме. В результаті відбувається інтоксикація організму, і наслідки для здоров'я малюка можуть бути найсумнішими. Може розвинутись альбумінемія (зниження необхідного рівня альбумінів у крові). Якщо рівень білірубіну настільки високий, що якась його кількість потрапляє в мозок, може розвинутись такий небезпечний різновид цієї хвороби, як ядерна жовтяниця.
Небезпека ядерної жовтяниці для дитячого організму.
Ядерна жовтяниця (її ще називають білірубіновою енцефалопатією) отримала свою назву тому, що при ній білірубін вражає ядра черепно-мозкових нервів і центральну нервову систему немовляти. Симптоми цієї хвороби дуже помітні - дитина судорожно закидає голівку назад, у неї спостерігається тремор ручок і ніжок, він дуже неспокійний, несподівано і різко скрикує. Також для цієї хвороби характерно підвищення температури, збільшенняпечінки, а іноді і селезінки, і дуже яскраво виражений жовтий колір склер і шкірних покривів. Ядерна жовтяниця може спровокувати найважчі поразки головного мозку – аж до повної сліпоти чи глухоти. Такі діти дуже багато сплять, серйозно загальмовані, і майже не реагують практично на будь-які зовнішні подразники. Існує також реальна загроза розумової відсталості. Якщо дитина перенесла ядерну жовтяницю, згодом її обов'язково має спостерігати дитячий невропатолог (навіть якщо процес лікування пройшов вдало).
Також причиною жовтяниці у новонароджених може послужити і резус-конфлікт, тобто конфлікт різних груп крові у плода та матері. У разі розбіжності групи крові з маминою групою, малюкові необхідно пройти ретельне медичне обстеження.
У групі ризику перебувають і ті дітлахи, у матерів яких є інфекції – хронічні чи гострі, механічна затримка в організмі жовчі, або недостатність щитовидної залози.
Як скоріше вилікувати дитячу жовтушку?
На сьогоднішній день найбільш перевіреним та дієвим методом лікування цього неприємного захворювання вважається фототерапія, або світлолікування. Дитину поміщають у спеціальну установку, оснащену лампами блакитного або білого денного світла. Загальний курс лікування включає близько 95-ти годин перебування під цими лампами. Під впливом штучного сонячного світла білірубін в дитячому організмі переробляється в не настільки токсичні похідні, основне з яких – люмірубін. У нього зовсім інший, набагато більш щадний шлях виведення, він виходить із сечею та калом протягом 12-ти годин. Єдина незручність полягає в тому, що у дитини може почати шкіра. Можлива також і поява надто рідкого випорожнення. Але всі ці побічні явищапісля закінчення лікування швидко минають.
Відмінною профілактикою та лікуванням у новонародженого жовтушки вважається грудне годування. Годувати дитинку потрібно частіше, і почати якомога раніше - адже так зване раннє молоко або молозиво є прекрасним проносним, і допомагає вийти білірубіну разом з меконієм (або первородним калом). Якщо меконію не вийде протягом перших двох діб життя малюка, існує небезпека, що білірубін знову потрапить із кишечника в кровоносну систему. І тут рівень жовтяниці різко збільшиться.
Коли у новонародженого жовтяниця набуває тяжких, патологічних форм, лікарі вдаються до переливання дитині донорської крові або плазми. Ця операція небезпечна, але іноді абсолютно необхідна - адже токсичні речовини в крові дитини можуть серйозно пошкодити її нервову систему.
Буває, що дитяча жовтяниця проявляється на другому тижні життя дитини, і пов'язана її поява саме з молоком матері – в ньому містяться деякі ферменти, що знижують активність речовин, що виводять. Таке явище зустрічається дуже рідко, і фахівці все одно не рекомендують припиняти грудне вигодовування - організм малюка швидко впорається з цією проблемою, і чим частіше він буде, їсти, тим швидше з його організму вийде непрямий білірубін. Материнське молоко у будь-якому випадку може принести більше користі, ніж шкоди.
Якщо у новонародженого жовтяниця не проходить навіть після світлолікування, справа може бути в якійсь фізіологічній патології. Можливо, знадобиться навіть допомога хірурга – наприклад, якщо є порушення відтоку жовчі, або недорозвинені жовчні ходи (такий стан називають атрезією).