Злоякісні пухлини горлянки
До злоякісних новоутворень ротової порожнини та глотки відносяться рак, лімфоепітеліома, цитобластома, ретикулосаркома, саркома та змішані пухлини. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки, зазвичай у середньому віці. Лімфоепітеліома (пухлина Шминке), цитобластома та ретикулосаркома складають окрему групу пухлин, що ростуть з лімфадсноїдної тканини.
Ці пухлини є високозлоякісними та низькодиференційованими і у зв'язку з цим надзвичайно чутливі до променевої терапії. З іншого боку, хірургічне втручання щодо цих пухлин нерідко призводить до генералізації процесу. Пухлини цієї групи ростуть з мигдаликів (переважно піднебінних або глоткових) або з будь-якої ділянки глотки, де є лімфаденоїдна тканина. Ці пухлини називають також тонзилярними.
Клінічна картина. Рання симптоматика злоякісних пухлин ротової порожнини та глотки мізерна та малохарактерна. Можуть з'являтися відчуття незручності чи стороннього тіла у горлі, незвичного смаку, розпирання, першіння тощо.
На пізніших стадіях хворі скаржаться на порушення носового дихання і закладеність вуха за умови локалізації пухлини в носовій частині глотки, відчуття стороннього тіла, що перешкоджає ковтанню їжі, а потім слини за наявності пухлини в ротовій частині глотки, порушення прохідності спочатку густої, порушення дихання при локалізації пухлини в гортанній частині глотки
Клінічна картина пухлини носової частини глотки проявляється порівняно пізно і залежить від напрямку зростання пухлини. Поразка однієї з бічних стінок носової частини глотки викликає закладеність і шум у вусі, оталгію. Якщо пухлина локалізується в області склепіння носової частини глотки, утруднюється носове дихання, з'являються серозні виділення з домішкою крові.
З носової частини глотки пухлина швидко дасть регіонарні метастази, проростає в порожнину черепа через рваний отвір, що супроводжується виникненням болю в щелепах, зубах та вусі на тій же стороні, явищами паралічу черепних нервів — окорухового, блокового та відвідного, що супроводжується двоїнням в очах і косоокістю. За умови розпаду пухлини цієї локалізації виникають сильні носові кровотечі. Шляхи поширення злоякісних пухлин носової частини горлянки наведено на рис. 160.
Діагноз пухлини носової частини глотки ставлять на підставі описаних симптомів, даних ендоскопічного, пальпаторного та рентгенологічного досліджень. В обов'язковому порядку слід провести цитологічні та гістологічні дослідження. Хірургічне лікування злоякісних пухлин носової частини глотки часто неможливо. Ефективність променевої та хіміотерапії залежить від чутливості до неї пухлин.
Клінічні прояви злоякісних пухлин ротової частини глотки значною мірою залежать від локалізації, форми зростання, поширення та гістологічної будови новоутворення. Найчастіше в цьому відділі зустрічаються рак, лімфоепітеліома і саркома піднебінних мигдаликів і піднебінних дужок. У разі раку та лімфоепітеліоми ротової частини глотки найчастіше зустрічається інфільтративно-виразкова форма росту новоутворення. У такому випадку визначається бугриста пухлина з виразками, що інфільтрує навколишні тканини.
Одним із перших симптомів новоутворення цієї форми є дисфагія - відчуття дискомфорту pi болю при ковтанні. Саркома, як правило, характеризується екзофітним зростанням, викликаючи на ранніх стадіях розвитку відчуття чужорідного тіла у горлі. Зі зростанням виразкованої пухлини настає порушення акта ковтання,змінюється тембр голосу, з'являється біль, що іррадіює у вухо. Пухлина кореня язика викликає почуття дискомфорту та біль при ковтанні. У разі поширення пухлини на ямки надгортанника можливе захлинання.
Розпад пухлини супроводжується гнильним запахом з рота, густою салівацією з домішками гною та крові у слині. Метастазування новоутворень середнього відділу глотки настає рано і найчастіше буває двостороннім. Особливо рано виникають регіонарні метастази. При лімфоепнтеліомі регіонарні метастази розміщуються дещо нижче соскоподібного відростка, у щелепній та бічних шийних ділянках. Лімфоепітеліома характеризується особливо швидким зростанням первинної пухлини та ранньою генералізацією.
Розпізнавання злоякісних пухлин ротової частини глотки ґрунтується на клінічних та гістологічних даних і не викликає труднощів. Ці пухлини необхідно диференціювати з доброякісними пухлинами, запальними захворюваннями глотки (паратонзиліт та парафарингіт), ангінами при захворюваннях кровотворних органів, ангіною Симановського-Венсана-Плаута.
У ранній період можливе комбіноване лікування – хірургічне та променеве, у пізніх стадіях – тільки променеве та хіміотерапевтичне. У зв'язку з високою частотою метастазування доцільно проводити профілактичне тотальне опромінення шиї, що дозволяє зменшити частоту виникнення регіонарних метастазів після лікування первинного вогнища.
Гортанна частина глотки уражається головним чином плоскоклітинним раком. Основним симптомом злоякісних пухлин цієї локалізації є дисфалія, що виражається утрудненим ковтанням та больовими відчуттями. У разі локалізації пухлини на медіальній стінці грушоподібної кишені у процес рано залучається одна зі стінок гортані, що призводитьдо її рухливості.
Це проявляється захлинанням і стійкою прогресуючою захриплістю. Поразка задньої стінки глотки, як правило, рано покриється виразками і супроводжується рясними слизово-гнійними виділеннями з домішкою крові і смердючим запахом, а також значною салівацією. Для злоякісних новоутворень позаду перснеподібної області характерно раннє їх проростання в один або обидва черпалоподібні хрящі, що обумовлює їх нерухомість. У разі раку гортанної частини глотки нерідко виникають регіонарні метастази у глибокі яремні, шийні та паратрахеальні лімфатичні вузли.
У діагностиці пухлин гортанної частини глотки крім клінічних та інструментальних методів велику цінність представляє рентгенологічне дослідження, що дає можливість не тільки встановити наявність пухлин, але й визначити їх межі та взаємозв'язок із прилеглими органами та тканинами.
У лікуванні пухлин гортанної частини глотки віддають перевагу комбінованої терапії, при якій на 1-е місце виступає оперативне видалення пухлини з подальшим опроміненням шляхів лімфовідтоку.
Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапковий, Ю.В. Дєєва