Значення Центру загальної лікарської практики у профілактиці захворювань.
Балашова М.Є., Шеметова Г.М., Карачуріна Г.В.
Первинна медико-санітарна допомога сьогодні є основним напрямом системи охорони здоров'я. Реорганізація системи первинної медико-санітарної допомоги за принципом лікаря загальної практики дозволяє підвищити доступність медичної допомоги населенню, посилити профілактичну спрямованість у діяльності лікаря, забезпечити більш раннє виявлення захворювань та попередження ускладнень, покращити наступність у веденні пацієнтів. Одним із основних напрямків діяльності медичного персоналу Центру загальної лікарської практики є ефективна диспансеризація населення. Основною метою диспансерного спостереження є здійснення комплексу лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на раніше виявлення патології, зниження захворюваності та інвалідності. Головна перевага лікаря загальної практики полягає в тому, що він має можливість комплексно підходити до здоров'я своїх пацієнтів та спостерігати їх упродовж тривалого часу.
Ключові слова
Стратегічна важливість первинної медико-санітарної допомоги робить її одним із пріоритетних напрямів реформування системи охорони здоров'я. Реорганізація системи первинної медико-санітарної допомоги за принципом лікаря загальної практики дозволяє підвищити доступність медичної допомоги населенню, посилити профілактичну спрямованість у діяльності лікаря, забезпечити більш раннє виявлення захворювань та попередження ускладнень, покращити наступність у веденні пацієнтів. Головна перевага лікаря загальної практики полягає в тому, що він має можливість комплексно підходити до здоров'я своїх пацієнтів та спостерігати їх упродовж тривалого часу. [1, 2].
2003 року в ММУ Міська поліклініка№ 16 р. Саратова було створено Центр загальної лікарської практики (ЦОВП). Міська поліклініка №16 охоплює велику територію, що обслуговується, і включає до свого складу головну поліклініку і кілька підрозділів ЦОВП. Відкриття цього ЦОВП було виправданим, оскільки він обслуговує компактно розташовану територію мікрорайону НДІ сільського господарства «Південний Схід» та студентське містечко.
Центр загальної лікарської практики займає приміщення площею 126 кв. м. До його складу входить кабінет лікаря, оглядовий кабінет, процедурний кабінет, реєстратура, санітарна кімната, навчальна кімната, кімната відпочинку. Центр укомплектований такими кадрами: 2 лікарі, 3 медичні сестри, 2 реєстратори та санітарка. Робота ЦОВП організована з 8 до 20 години 5 днів на тиждень, включаючи обслуговування невідкладних викликів. Лікарі загальної практики працюють за графіком позмінно, в ранкову та вечірню зміни. Медична допомога надається за попереднім електронним записом. Усі кабінети лікаря загальної практики та реєстратура комп'ютеризовано. Використання локальних мереж у роботі лікаря загальної практики дозволяє скоротити час, який витрачається лікарем на заповнення медичної документації. Автоматизований облік ведеться з закінченого випадку поліклінічного обслуговування з використанням автоматизованих програм.
Центр загальної лікарської практики, включає 3 терапевтичних ділянки. Загальна чисельність населення, що обслуговується, становить 5113 осіб, з них особи працездатного віку 4325 особи (84,6%), особи віком від 75 років -783 осіб (15,3%), і 5 осіб (0,1%) є довгожителями (вік старше 90 років), чоловіків –2133, жінок – 2980.
Технологія роботи в умовах загальної лікарської практики розширила функціональні обов'язки лікарів та медичних сестер. Лікарі загальноїпрактики самостійно надають екстрену та невідкладну допомогу, проводять лікування вдома, у тому числі в умовах стаціонару вдома, здійснюють маніпуляції, розшифровують ЕКГ та ін [3]
Нами проведено аналіз захворюваності населення, яке проживає на території ЦОВП, що обслуговується, за матеріалами звертання за 2013 рік. Встановлено, що у 2013 році кількість звернень до ВОП становила 15005 осіб, перше місце у структурі загальної захворюваності прикріпленого населення посіли хвороби системи кровообігу (72%), друге хвороби нервової системи (8,2%), третє – хвороби органів дихання (5, 3%), хвороби сечостатевої системи (4,3%). Значно рідше зустрічалися захворювання органів травлення (3,2%), захворювання вуха (2,09%), захворювання ока (1,5%) (рис.1).
Велика питома вага пацієнтів із хворобами системи кровообігу пов'язана як з широкою поширеністю даної патології, так і з поліпшенням її виявлення шляхом активного впровадження в роботу лікаря профілактичних скринінгових програм та диспансеризації населення.
Вивчено структуру та динаміку відвідувань пацієнтами лікарів загальної практики в період за 2009-2013 роки. (Табл.1).
При аналізі структури оборотності населення за профілем патології стає очевидним, що основну частку складають хворі терапевтичного профілю (69,9%), далі слідує неврологічна (13,01%), оториноларингологічна (8,7%), хірургічна (7,4%) патології. Неврологічна патологія представлена такими захворюваннями як остеохондроз хребта, люмбалгія, поліневрит, наслідки гострого порушення мозкового кровообігу. Пацієнти з оториноларингологічною патологією найчастіше звертаються з приводу тонзилітів та отитів. Протягом п'яти років роботи за принципом загальної лікарської практики обсяг медичної допомоги, що надається лікаремзагальної практики за суміжними спеціальностями збільшився в 1,5 рази з 20% до 30,1% (табл.1), що свідчить про зростаючу роль лікаря загальної практики у наданні спеціалізованої медичної допомоги. Зазначається зменшення частоти відвідуваності пацієнтами лікарів – фахівців (невролога, кардіолога, отоларинголога).
Вивчення цілей звернення пацієнтів показало, що частку лікувально-діагностичних заходів припадало 56%, на профілактичні огляди- 24%, візити до лікаря у зв'язку з диспансерним спостереженням - 18% і оформленням медичної документації - 2%.
Одним із основних напрямків діяльності медичного персоналу Центру загальної лікарської практики є ефективна диспансеризація населення. Основною метою диспансерного спостереження є здійснення комплексу лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на раніше виявлення патології, зниження захворюваності та інвалідності.
За результатами диспансеризації визначалася група стану здоров'я громадянина та планувалася тактика його медичного спостереження. 45% від загальної кількості пацієнтів, які проходили диспансеризацію, становили студенти. Під час проведення диспансерного огляду цьому контингенту приділялася особлива увага. Незважаючи на те, що поняття «здоров'я» займає не високе рангове місце в шкалі життєвих цінностей студентів, для суспільства їхнє здоров'я становить виняткову цінність.
Під час бесіди з молодими пацієнтами вивчалися умови навчання, праці та побуту підлітків, виявлялися фактори, що негативно впливають на їхнє здоров'я, фізичний та психічний розвиток.
За підсумками диспансеризації пацієнтам 1 та 2 груп здоров'я проводилося коротке профілактичне консультування щодо формування здорового способу життя, питань оздоровлення та корекції виявлених факторів.ризику (куріння, нераціональне харчування, хронічні осередки інфекції). Студентам, які спостерігалися в групі часто і довго хворіли, проводилася щорічна імунізація вакциною «Гриппол» та розроблявся комплекс заходів, спрямованих на боротьбу з факторами ризику та зміцнення здоров'я.
Крім студентів вакцинація від грипу регулярно проводиться, викладачам шкіл, медичним працівникам, працівникам дитячих садків та особам похилого та старечого віку.
Число пацієнтів 3 групи здоров'я, які перебувають на диспансерному обліку в ЦОВП у 2013 році, становило 763 особи (14,9% прикріпленого населення), при цьому пацієнти терапевтичного профілю становили 12,4%, серед них особи працездатного віку 88%.
У таблиці 2 представлено нозологічну структуру диспансерної групи пацієнтів терапевтичного профілю за 2009-2013 роки (табл.2)
Зменшення диспансерної групи на 6% свідчить про ефективність профілактичних і лікувально-реабілітаційних заходів, що проводяться в центрі загальної лікарської практики. Значну роль у профілактичній роботі лікаря загальної практики грає організація шкіл для хворих із хронічною патологією. Відповідно до спеціально розроблених програм, у ЦОВП створені та успішно функціонують школи різного профілю: «Діабет-школа», «Школа для пацієнтів з гіпертонічною хворобою», «Астма-школа», школи для хворих на ІХС, виразкову хворобу.
Аналіз складу диспансерних пацієнтів показав, що найбільша питома вага склала група пацієнтів із серцево-судинною патологією – понад 30% від загальної кількості, які перебувають на диспансерному обліку.
З-поміж диспансерної групи за останній рік 24 особи отримали стаціонарне лікування, 15 осіб – лікування в умовах денного стаціонару поліклініки та 46 осіб –санаторно-курортне лікування; решті пацієнтів проведено заходи щодо вторинної профілактики та реабілітації заходи проводилися амбулаторно.
Ефективна робота за принципом загальної практики неможлива без активної участі медичної сестри загальної практики. Робота медичної сестри загальної практики значно відрізняється від роботи дільничної ширшим колом функціональних обов'язків.
Одиницею спостереження медичної сестри загальної практики є сім'я-пацієнти різних вікових та гендерних груп. Професійними компетенціями медичної сестри є визначення рівня глюкози у крові глюкометром, тонометрія внутрішньоочного тиску, зняття ЕКГ, підбір лінз, оформлення медичної документації.
Активний патронаж вдома становить основну частину самостійної роботи медичної сестри загальної практики дільниці. Відбір хворих на патронажу здійснюється спочатку лікарем. Це насамперед пацієнти з хронічними захворюваннями, вдови загиблих, нетранспортабельні, інваліди загального захворювання. При проведенні патронажу завдання медичної сестри входить спостереження за динамікою стану пацієнта, дотримання ним режиму дня та дієти, контроль за правильністю прийому медикаментів.
Важливою складовою сестринського патронажу є навчання пацієнтів контролю за станом свого здоров'я, прийомів сама та взаємодопомоги у разі виникнення гострих чи невідкладних станів. Крім того, медична сестра родичів нетраспортабельних пацієнтів правилам догляду (профілактика пролежнів, зміна білизни, постільної білизни, годівля тощо), а також надання невідкладної долікарської допомоги.
Показники роботи медичних сестер загальної лікарської практики представлені у (таблиці 3).
Таким чином, при аналізіОсновними етапами діяльності Центру загальної лікарської практики є його роль у поліпшенні доступності медичної допомоги прикріпленому населенню, реалізації програм підтримки та зміцнення здоров'я населення, насамперед - студентської молоді. Зростаючу роль надання медичної допомоги грає медична сестра загальної практики, яка є повноправним членом команди Центру загальної лікарської практики та активним помічником лікаря.
Література
Питома вага відвідувань пацієнтами лікаря загальної практики в залежності від профілю патології за 2009 – 2013 роки.