Зондування дванадцятипалої кишки, мета, як проводиться, дослідження жовчі
Зондування дванадцятипалої кишки проводятьз метою вивчення складу жовчі для виявлення ураження жовчних шляхів та жовчного міхура, а також для судження про роботу підшлункової залози.
Дуоденальний вміст отримують за допомогою зонда, який є трубкою діаметром 3-5 мм з еластичної гуми. До кінця зонда прикріплена овальна металева або пластмасова олива з отворами, сполученими з просвітом зонда. Довжина зонда близько 1,5 м. На відстані 45 см від оливи є мітка (відстань до шлунка), далі мітки розміщені на відстані 70 і 80 см.
Зондування дванадцятипалої кишки роблять натщесерце.Хворий сидить, злегка відкривши рот; зонд вводять так, щоб олива виявилася біля кореня язика, і пропонують пацієнтові зробити ковтальний рух, лише злегка допомагаючи самостійному руху зонда. При позывах блювоту хворому рекомендують глибоко дихати через ніс. Рідко доводиться вдаватися до анестезії глотки та входу в стравохід. Коли зонд, судячи з міток, повинен бути в шлунку, його положення перевіряють, потягуючи за поршень шприца, введеного в зовнішній кінець зонда: в зонд повинен надходити шлунковий вміст - трохи каламутна рідина кислої реакції. Рідина може бути жовтою при закиданні в шлунок вмісту дванадцятипалої кишки, але реакція залишається кислою. Коли знаходження зонда в шлунку встановлено, хворого кладуть на правий бік, щоб олива під власним тягарем попрямувала до воротаря, і підкладають м'який валик під таз. Після цього хворий продовжує повільно заковтувати зонд до мітки 70 см та дихати через рот; потім очікують проходження оливи в дванадцятипалу кишку, що зазвичай відбувається через 20-30 хвилин. Зовнішній кінець зонда опускають упробірку, штатив з пробірками ставлять на низьку лавку біля узголів'я. Якщо олива пройшла в дванадцятипалу кишку, у пробірку починає надходити жовта рідина лужної реакції.
Потрібно мати на увазі, що при закупорці загальної жовчної протоки (при різко вираженій жовтяниці) вміст кишки безбарвний і реакція його лужна. Для перевірки положення оливи, якщо сік не надходить, можна ввести шприц повітря в зонд. Якщо зонд знаходиться у шлунку, хворий відчуває введення повітря та чути клекотіння; у дванадцятипалій кишці повітря не викликає ні подібного відчуття, ні звуків. Найточніше місце розташування оливи визначається за допомогою рентгеноскопії. Олива повинна знаходитися між низхідною та нижньою горизонтальною частинами дванадцятипалої кишки. Якщо зонд затримується перед воротарем, обстежуваному дають випити теплий розчин (2-3 г соди на півчашки теплої води).
Нормальний дуоденальний вміст (перша фаза дослідження), що надходить через зонд, має золотисто-жовтий колір, злегка в'язку консистенцію; воно прозоре і опалескує, проте у разі домішування до нього шлункового соку стає каламутним від випадання в осад жовчних кислот та холестерину. Ця порція, що позначається буквою А, є сумішшю жовчі, підшлункового і кишкового соків у невідомих співвідношеннях і тому особливої діагностичної цінності не має. Жовч А збирають протягом 10-20 хвилин. Потім через зонд вводять стимулятор скорочення жовчного міхура: найчастіше - теплий розчин сульфату магнію (25-50 мл 33%-ного розчину), рідше - олія, яєчні жовтки, 10%-ний розчин натрію хлориду, 30-40 мл 40% -ного розчину глюкози або 40%-ного розчину сорбіту, а також підшкірно гормони - холецистокінін або пітуїтрин.
Слідом за введенням у дванадцятипалу кишкуподразника виділення жовчі припиняється внаслідок спазму сфінктера Одді, який знаходиться у стінці дванадцятипалої кишки. Ця друга фаза дослідження в нормі триває 2-4 хвилини після прийому магнію сульфату і близько 10 хвилин після прийому оливкової олії; вона подовжується при підвищенні тонусу сфінктера Одді і коротшає при його гіпотонії (зниженні тонусу).
Після виділення порції з зонда знову витікає золотисто-жовтого кольору жовч - порція С (п'ята фаза дослідження), яку вважають печінковою, хоча, звичайно, в ній є в якійсь кількості домішка соку дванадцятипалої кишки. Протягом усього дослідження порції кожні 5 хвилин збирають окремо. Таке фракційне дуоденальне зондування дає можливість визначити, крім характеру вмісту, ємність окремих відрізків жовчної системи та тонус її сфінктерів. Усі три порції жовчі досліджують із застосуванням мікроскопічних, хімічних, котрий іноді бактеріологічних методів.