198.
Евтаназія - неоднозначне дію. Насамперед розрізняють активну та пасивну евтаназію. Активна евтаназія – це введення лікарем летальної дози препарату. За пасивної евтаназії припиняється надання медичної допомоги з метою прискорення настання природної смерті. Західні фахівці, наприклад, Рада з етики та судових справ Американської Медичної Асоціації, запроваджують поняття «підтримуване самогубство». Від активної евтаназії воно відрізняється формою участі лікаря. «Підтримуване самогубство» - це сприяння лікаря наступу смерті пацієнта за допомогою забезпечення необхідними для цього засобами або інформацією (наприклад, про летальну дозу снодійного, що призначається). Крім цього, вводиться градація «добровільної», «недобровільної» та «ненавмисної» (мимовільної) евтаназії.
У першому випадку евтаназія здійснюється на прохання компетентного пацієнта.
Недобровольна евтаназія проводиться з некомпетентним пацієнтом на підставі рішення родичів, опікунів тощо. Ненавмисна евтаназія відбувається без погодження з компетентною особою. При цьому під компетентністю
1 Бикова С., Юдін Б., Ясна Л. Евтаназія: думка лікарів. // Людина, №2, 1994, з. 148.
розуміється здатність пацієнта приймати рішення. Рада з етики та судових справ АМА допускає при цьому, що ці рішення можуть бути необґрунтованими. «Люди мають право приймати рішення, які інші вважають нерозумними, оскільки їхній вибір відбувається через компетентно обґрунтований процес та сумісний із особистими цінностями» 1 .
ліберальна позиція. Рекомендації та розробки Ради з етики та судових справ АМА можна розглядати як приклад ліберальної позиції щодо проблеми евтаназій. Принцип автономії хворого та зобов'язання лікаря поважати вибірпацієнта, безумовно, є одним із визначальних меж етичної дії лікаря. «Ми демонструємо повагу до людської гідності, коли визнаємо свободу особистості робити вибір відповідно до її власних цінностей» 2 . Евтаназія стає практично працюючим принципом, якщо власні цінності особистості збігаються з такою цінністю сучасної цивілізації, як декларація про граничну самодетермінацію особистості. З ліберальних позицій добровільна евтаназія заснована на фундаментальному людському праві — праві померти, якщо смерть — єдине звільнення від страждань. Основними аргументами на користь визнання добровільної евтаназії стають співчуття до інших та визнання права людини самому визначати час власної смерті.
Позиція, яка припускає евтаназію, принаймні на рівні скасування і відмови на лікування, що підтримує життя, має в своєму арсеналі ще ряд аргументів. Будь-який метод, що призводить до смерті, традиційно оцінюється як шкідливий і, отже, неприпустимий. Але прихильники евтаназії вважають, що вона є «правильним лікуванням», спрямованим на усунення болю, що не переноситься.
'Право вмираючої людини на припинення життя. // JAMA, жовт., 1992,
Якщо біль непереборний, допомога хворому, який просить легкої смерті, може розглядатися як гуманна та милосердна. Пропозиція лікарем смерті як медичного лікування – один із аргументів медичного рівня.
Наступний аргумент може бути названий "альтруїстичним". Це бажання важко хворої людини не обтяжувати собою близьких йому людей. Це бажання визначається не так тим, що людина сама хоче цього, як тим, що він повинен так зробити, тому що турбота про близьких поглинає її індивідуальну волю до життя. Цей аргумент тіснопов'язаний із принципом «права на гідну смерть», хоча тут явно домінують егоїстичні мотиви. Принцип «гідної смерті» формується з позицій досить високої якості життя, що включає комфорт, певну впорядкованість, вибір засобів «гідної смерті» тощо.
У сучасній літературі можна й демографічний аргумент.
Консервативна позиція При першому наближенні здається, що консервативна позиція щодо проблеми евтаназії проста і однозначна. «Етика православного християнства відкидає можливість навмисного переривання життя вмираючого пацієнта, розглядаючи цю дію як особливий випадок вбивства, якщо вона була зроблена без відома і згоди пацієнта, або самогубства, якщо вона санкціонована самим пацієнтом» 1 .
'Каракас С. Православ'я та біоетика. // Людина, №2, 1994, з. 96. 168
Аргументи медиків, противників евтаназії, ґрунтуються на лікарській практиці. По-перше, медицині відомі факти «мимовільного лікування» від раку. І хоча такі випадки рідкісні, виключати їхню можливість у кожній індивідуальній ситуації не можна. По-друге, лікарів свідчить про здатність людини пристосовуватися до життя, незважаючи на інвалідність (ампутація ніг, рук). Адаптація та нова якість життя, як правило, призводила більшість із них до негативної оцінки своїх колишніх прохань до лікарів про прискорення їхньої смерті. По-третє, прийняття смерті як «виду» медичного лікування (болі, страждання) може стати потужною перешкодою на шляху розвитку самого медичного знання, розвиток якого постійно стимулюється «боротьбою зі смертю».
Православний богослов У. І. Несміливе писав: «Адже фізична смерть людини не переходом у нове життя, аостанніммоментомдійсногожиття. Цього фатального сенсу смерті ніколи і в жодному разі не може змінити віра в безсмертя людського духу, тому що якщо після смерті людини дух його і існуватиме, то жити людським життям він все-таки не буде» 1 . Соціальне призначення медицини завжди полягало в боротьбі за дійсне людське життя. У цій боротьбі з
'Несміливе В. І. Наука про людину. - Казань, 1994, т. 1, с. 387.
суті справи полягає її моральне надзавдання. Постійне прагнення вирішити це надзавдання, незважаючи на її нерозв'язність, і послідовний опір неминучості смерті, завжди викликало повагу та довіру до лікаря.
Соціальне та юридичне визнання евтаназії - це руйнування суспільних позицій медицини та моральних підстав лікування.
'Бердяєв Н. Про самогубство. // Психологічний журнал, №1, т. 13, 1992, з. 90. 170..
Чи знає культура інші системи відліку? Так, звичайно. Це насамперед язичництво, буддизм, атеїзм. Тит Лівії визначає той великий спокій, з яким галльські і німецькі варвари кінчали із собою. У язичницькій Данії воїни вважали ганьбою закінчити свої дні від хвороби у ліжку. Відома історія та готська «Скеля предків», з якої кидалися вниз немічні старі люди. Про іспанські кельти Дюркгейм повідомляє: «Щойно кельт вступає у вік, наступний за повним фізичним розквітом, він з великою нетерплячістю переносить своє існування і, зневажаючи старість, не хоче чекати природної смерті, своїми руками кладе він кінець свого існування» 2 . Звичаї, які перед-
1 Ніцше Ф. Весела наука. — Вірші та філософська проза. - С.-Пб., 1993, с. 380.
2 Дюркгейм Еге. Самогубство. Соціологічний етюд. - М., 1994, с.197.
писали старій або хворій людині покінчити з життям, у разі їх невиконання, позбавляли його поваги, похоронних почестей і т. д. Це «вільне» на перший погляд дію, було насправді досить жорстко регламентовано в язичницьких спільнотах. Досліджуючи явище самогубства в давніх культурах, Дюрк-гейм приходить до висновку про його надзвичайну поширеність, при цьому на першому місці серед усіх можливих мотивів самогубства стоїть самогубство через похилого віку та хвороби 1 .
Язичницькі вікові та фізіологічні «критерії» для самогубства практично відсутні в буддизмі, де зречення від життя саме собою будь-якою людиною вважається «зразковим». Самогубство в буддійській культурі є видом релігійного обряду, і це не дивно, бо найвище блаженство і бажана мета життя знаходиться поза цим життям – у «небутті» (нірвана). Види самогубства у буддійській культурі різні. Їхній вибір залежить від конкретної секти, країни, епохи. Це і голодна смерть, і утоплення у водах священних рік, і розпорювання живота свого своїми власними руками.
Атеїзм — ще одна світоглядна система, перебуваючи в рамках якої неможливо не визнати правомірність самогубства, якщо суворо дотримуватися її вихідних принципів та норм. Серед них: людина створена для щастя, виконання бажань, насолод тощо, людина не повинна страждати. Задля реалізації цих вихідних принципів все засоби хороші, зокрема вбивство і самогубство. Тим паче, що людина — самодержавний володар власного тіла та душі, право якого на граничну самодетермінацію — найвища цінність атеїстичного світогляду. Принцип абсолютного індивіду-
1 Дюркгейм Еге. Самогубство. Соціологічний етюд. - М., 1994, с. 198.172
ального права людини усуває всі перешкоди, які стримують людей від самогубства.
Сучасне атеїстичне світогляд визначає себе як прогресивне, тому що не стоїть на місці, йде вперед, відповідає науково-технічним досягненням. У разі «права на гідну смерть» цей прогресивний «рух вперед» явно змінює свій напрямок, повертаючись до язичницьких, варварських принципів «гідності». На історичному тлі християнської культури це повернення набуває форми «нових» сучасних орієнтацій.
Еге. Дюркгейм, характеризуючи ситуацію початку ХХ століття вважає, що «нова» мораль, а то й радить і не наказує самогубства, по крайнього заходу спрямовує у його бік людську волю, вселяючи людині, що треба якнайменше.
У роботі «Смертобожество» (1925-1926) А. К. Горський і Н. А. Сетницький приходили до висновку, що «взагалі ж у питанні про життя і смерть можливе або спільне життя наступ на смерть, або індиферентний відступ від життя. Ступені відступу різні в різні часи та в різних умовах. Шлях відступу схематично виглядає так: від Православ'я — католицизм, від Церкви — протестантизм, від Христа — містика і раціоналізм, від релігії — атеїзм, від будь-якого повинності — аморалізм, від самого життя — самогубство. Поступова відмова від спільної справи людства по боротьбі зі сліпими силами розпаду призводить до «остаточної стадії відступу», якою є «індивідуально або колективне самогубство, що принципово проголошується, як відмова від життя» 1 .
У разі показова та динаміка, з якою зростає кількість самогубств в сучасному прогресивном суспільстві. Е. Дюркгейм повідомляє, що за 50 років (2-й
Торський А. К., Сетницький Н. А. Смертобожество. -Шлях. Кн. 2, 1992, с. 272-273.
Християнське віросповідання, а також іудаїзм та іслам дають менший у всіх відносинах відсоток самогубств. Причому серед самих християнських віросповідань характерні такі числа: «Католицькі кантони незалежно від національності їхнього населення дають у 4 чи 5 разів менше самогубств, ніж протестантські. Отже, вплив релігії такий великий, що перевищує будь-яке інше» 3 . При цьому Дюркгейм пояснює це число не ступенем інтенсивності віри в Бога чи безсмертя душі. Визначальними виявляються два чинники: інтенсивність організації церковного колективного життя (у протестантизмі вона практично зведена до мінімуму) і принцип автономії та особистої свободи (у протестантизмі він явно домінує не лише по відношенню до індивідуальної думки, а й по відношенню до індивідуальної волі, до звичаїв, що встановилися). ). В будь-якому випадку
'Дюркгейм Еге. Самогубство. Соціологічний етюд. - М., 1994, с. 363. Там же, с. 128. 3 Там же, с. 123.
примітно, що релігійна мораль і звичаї - це духовна сила, яка регулює "фізику" поведінки людини і стримує "фізіологію" її імпульсів.
Християнське моральне ставлення — людське співпереживання стражданню — свого часу перемогло язичницьке самозречення. Рух лікарів, противників евтаназії, з їх принципом «лікарям у суспільстві має бути заборонено вбивати» — сучасна та конкретна консервативна позиція, яка сьогодні протистоїть численним і різноманітним формам неоязичництва. Навряд чи сьогодні можна говорити про перемогу консервативної позиції, але стримати тиск «раціо-гуманно-милосердних» форм виправдання евтаназії — її реальне завдання.