3. Патоморфологічна картина
Простий катаральний апендицит
При розтині черевної порожнини іноді видно прозорий серозний ексудат без запаху. Червоподібний відросток потовщений, трохи напружений, серозна оболонка його гіперемована. Слизова оболонка потовщена, набрякла, пухка, гіперемована, іноді на ній видно невеликі виразки - осередки деструкції епітелію. Ці зміни більш виражені у верхівки червоподібного відростка. Внаслідок катарального запалення у просвіті апендикса накопичується слиз. При гістологічному дослідженні на слизовій оболонці виявляють невеликі ділянки деструкції епітелію, навколо яких тканини інфільтровані лейкоцитами, а на їх поверхні є фібринозний наліт.
Від цього вогнища деструкції епітелію слизової оболонки процес швидко поширюється як у товщу стінки відростка на всі її шари, так і на протязі від верхівки до основи. Запалення набуває гнійного характеру, тобто розвивається флегмонозний апендицит. При цьому ексудат у черевній порожнині буває серозним або гнійним, очеревина клубової ямки стає тьмяною, каламутною, тобто виходить за межі відростка. Червоподібний відросток різко потовщений і напружений, гіперемований та покритий фібринозним нальотом. У просвіті відростка є гній. Якщо відтік з апендикса повністю закритий, то його порожнини скупчується гній і формується емпієма відростка, коли він має колбовидную форму і різко напружений.
Флегмозна форма
При гістологічному дослідженні флегмонозно зміненого червоподібного відростка добре помітні потовщення його спинки, нечітке диференціювання шарів з їхньою вираженою лейкоцитарною інфільтрацією. На слизовій оболонці видно виразки.
Гангренозна форма
При гангренозному апендициті відбувається омертвіння ділянок стінкиабо всього червоподібного відростка. Гангренозний апендицит є наслідком тромбозу судин брижі відростка. У черевній порожнині накопичується серозний або гнійний випіт, часто з неприємним запахом. Відросток має брудно-зелений колір, але частіше зовні гангренозних змін не видно. Є некроз слизової оболонки, яка може бути уражена на всьому протязі або лише на обмежених ділянках, частіше у дистальних відділах.
При гістологічному дослідженні визначають некроз верств всього відростка, крововиливу. Відбувається залучення у запальний процес оточуючих органів прокуратури та тканин. На очеревині виникають крововиливи, вона покривається шаром фібрину. Петлі та сальник спаюються один з одним.
Не завжди гангренозного апендициту передує флегмонозна форма (вторинна гангрена). Іноді при тромбозі або різко вираженому спазмі судин апендикса відразу відбувається його омертвіння (первинна гангрена).
Гнійне розплавлення ділянок стінки червоподібного відростка при флегмонозному апендициті або некроз при гангренозному призводять до його прориву, тобто до розвитку перфоративного апендициту, при якому вміст відростка виливається в черевну порожнину, викликаючи обмежений або розлитий перитон. Гістологічні зміни при перфоративній формі відповідають при флегмонозному або гангренозному апендициті.