Аналіз ЕКГ
Аналіз будь-якої ЕКГ слід розпочинати з перевірки правильності техніки її реєстрації. По-перше, необхідно звернути увагу на наявність різноманітних перешкод, які можуть бути обумовлені навідними струмами, м'язовим тремором, поганим контактом електродів зі шкірою та іншими причинами. Якщо значні перешкоди, ЕКГ слід перезняти.
По-друге, необхідно перевірити амплітуду контрольного мілівольта, яка повинна відповідати 10 мм.
По-третє, слід оцінити швидкість руху паперу під час реєстрації ЕКГ.
При записі ЕКГ зі швидкістю 50 мм с -1 1 мм на паперовій стрічці відповідає відрізку часу 0,02 с, 5 мм - 0,1 с, 10 мм - 0,2 с; 50 мм - 1,0 с.
У цьому випадку ширина комплексу QRS зазвичай не перевищує 4-6 мм (0,08-0,12 с), а інтервал Q-Т - 20 мм (0,4 с).
При записі ЕКГ зі швидкістю 25 мм с -1 1 мм відповідає тимчасовому інтервалу 0,04 с (5 мм - 0,2 с), отже, ширина комплексу QRS, як правило, не перевищує 2-3 мм (0,08- 0,12 с), а інтервалу QT - 10 мм (0,4 с).
Щоб уникнути помилок в інтерпретації змін ЕКГ, під час аналізу кожної їх слід суворо дотримуватися певної схеми розшифровки, яку треба добре запам'ятати.
Загальна схема (план) розшифрування ЕКГ
I. Аналіз серцевого ритму та провідності:
1) оцінка регулярності серцевих скорочень;
3) визначення джерела збудження;
4) оцінка функції провідності.
ІІ. Визначення поворотів серця навколо переднезадньої, поздовжньої та поперечної осей:
1) визначення положення електричної осі серця у передній площині;
2) визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;
3) визначення поворотів серця навколо поперечної осі.
ІІІ. Аналіз передсердного зубця Р.
IV. Аналіз шлуночкового комплексу QRST:
1) аналіз комплексу QRS;
2) аналіз сегмента RS-Т;
3) аналіз зубця Т;
4) аналіз інтервалу Q-Т.
V. Електрокардіографічний висновок.
Аналіз серцевого ритму та провідності
Аналіз ритму серця включає визначення регулярності та ЧСС, джерела збудження, а також оцінку функції провідності.
Аналіз регулярності серцевих скорочень
Регулярність серцевих скорочень оцінюється при порівнянні тривалості інтервалів R-R між послідовно зареєстрованими серцевими циклами. Інтервал R-R зазвичай вимірюється між вершинами зубців R (або S).
Регулярний або правильний ритм серця (рис. 1.13) діагностується в тому випадку, коли тривалість виміряних інтервалів R-R однакова і розкид отриманих величин не перевищує ±10% від середньої тривалості інтервалів R-R. За інших випадках діагностується неправильний (нерегулярний) серцевий ритм. Неправильний ритм серця (аритмія) може відзначатись при екстрасистолії, миготливій аритмії, синусової аритмії тощо.
Підрахунок ЧСС проводиться з допомогою різних методик, вибір залежить від регулярності ритму серця.
При правильному ритмі ЧСС визначають за такою формулою:
де 60 - число секунд за хвилину, R-R - тривалість інтервалу, виражена в секундах.
Мал. 1.13. Оцінка регулярності серцевого ритму
Набагато зручніше визначати ЧСС за допомогою спеціальних таблиць, у яких кожному значенню інтервалу RR відповідає показник ЧСС.
При неправильному ритмі ЕКГ в одному з відведень (найчастіше у II стандартному) записується довше, ніж зазвичай, наприклад, протягом 3-4 с.
При швидкості руху паперу 50 мм с -1 цей часвідповідає відрізку кривої ЕКГ довжиною 15-20 см. Потім підраховують кількість комплексів QRS, за реєстрованих за 3 с (15 см паперової стрічки), і отриманий результат множать на 20.
При неправильному ритмі можна обмежитися також визначенням мінімальної та максимальної ЧСС. Мінімальна ЧСС визначається за тривалістю найбільшого інтервалу R-R, а максимальна ЧСС - за найменшим інтервалом R-R.
У здорової людини у стані спокою ЧСС становить від 60-90 уд./хв. Підвищення ЧСС (більше 90 уд/хв) називають тахікардією, а зниження (менше 60 уд/хв) - брадикардією.
О.С. Сичов, Н.К. Фуркало, Т.В. Гетьман, С.І. Деякий "Основи електрокардіографії"