Артроз плечового суглоба - симптоми, прогноз
Артроз плечового суглоба – дегенеративне захворювання, що вражає внутрішньосуглобовий хрящ. Дистрофічні зміни порушують амортизаційну функцію хрящової тканини, і з часом відбувається груба перебудова кісткової тканини, що підлягає. Розвиток вторинного синовіїту закінчується фіброзом суглобової капсули. Через війну всіх перелічених процесів відбувається різке обмеження обсягу, як активних, і пасивних рухів.
Загальні дані про деформуючий остеоартроз і артроз плеча, зокрема
При деформуючому остеоартрозі найчастіше уражаються великі суглоби нижніх кінцівок, чому сприяє надмірна вага і похилого віку. Остеоартроз плечового суглоба - досить рідкісна локалізація процесу, але з кожним десятиліттям кількість хворих постійно зростає. Це пов'язують як із загальним зростанням тривалості життя населення Землі, так і з накопиченням метаболічних порушень в організмі.
Діагностика захворювання проста і ґрунтується на даних лікарського огляду та опитування. Приблизний діагноз та стадія розвитку захворювання підтверджується рентгенологічним дослідженням. Залежно від виявленої стадії процесу пацієнту пропонується або консервативна тактика лікування, або хірургічне втручання. Хірургічне вирішення проблеми остеоартрозу плеча, залежно від виявлених, рентгенологічно, змін включає:
Характеристика больового синдрому при артрозі
Остеоартроз плечового суглоба – хронічний, проградієнтно-поточний дистрофічний процес, що призводить до стирання хряща та оголення кісткових кінців плечового зчленування. Чи не фізіологічна для кістки навантаження призводить до її перебудови, розростання остеофітів, і, зрештою, до анкілозу суглоба. Ці змінисупроводжуються різко вираженим больовим синдромом і поступово наростаючим зниженням обсягу рухів у плечовому суглобі.
З одного боку, це зумовлюється болем, що посилюється при найменшій зміні положення плеча в суглобі, з іншого боку – морфологічними змінами самого суглоба та навколосуглобових тканин. З наростанням ступеня поразки плеча біль провокується як рухом, а й турбує у стані фізіологічного спокою. При поширенні патологічного процесу на суглобові кінці кісток, виникають венозні стази в кісткових балках, що перебудувалися, що призводить до приєднання давлячого, ниючого компонента до больового синдрому, особливо в нічний час. Два фактори: біль та обмеження руху, що призводять пацієнта до втрати працездатності, аж до інвалідизації.
Сприятливі фактори
Конкретну причину остеоартрозу встановити не представляється можливим, але є ряд факторів, що привертають до виникнення даної патології. Фактори ризику розвитку артрозу плеча та будь-якого іншого суглоба: • надмірна вага • наявність нескоригованої ендокринної патології • інфекційно-запальні артрити • аутоімунне ураження суглобового апарату • травматичні ушкодження плеча, особливо – звичний вивих плечового суглоба • вроджене зниження опірності хряща до фізіологічних навантажень • професійний спорт та будь-який інший рід діяльності, пов'язаний з перевантаженням плеча
Поширеність та класифікація захворювання
Статистично виявлена повсюдна поширеність деформуючого остеоартрозу. І що старша людина, то більша ймовірність виникнення в нього артрозу того чи іншого суглоба. Незалежно від рівня медичного забезпечення населення відсоток людей,страждають на артроз, збільшується з кожним десятиліттям. Помічено, що люди, які нехтують культурою харчування на користь фаст-фуду, набирають надмірну вагу і цим прирікають себе на ранній розвиток захворювання. У зв'язку з цим, в Америці більше 50% працездатного населення страждає на цю патологію. Перші ознаки остеоартрозу виникають у проміжку від 30 до 50 років без переваги статевої приналежності. Серед населення старше 60 років захворюваність на деформуючий артроз досягає 70%.
Розрізняють первинний та вторинний остеоартроз. Первинний чи ідіопатичний остеоартроз виникає без очевидних причин, на тлі споконвічно непошкодженого суглобового хряща. Це зумовлюється вродженою неповноцінністю хрящової тканини, що призводить до підвищення її чутливості до навантажень. Виникає він у молодшої вікової групи та характеризується стійкістю до консервативного лікування та швидкою прогресією процесу. Вторинний остеоартроз ускладнює перебіг попередньої патології:
• інфекційного артриту • аутоімунного артриту • травматичного артриту
Діагностика артрозу плечового суглоба
Діагноз артрозу плеча ґрунтується на характерних для цього захворювання симптомах та анамнестичних даних. Найбільш характерним симптомом стає біль. На початкових етапах захворювання вона усвідомлюється як неприємне відчуття дискомфорт у плечі. З часом болем починають супроводжуватися всі активні рухи, аж до появи болю спокою. Приєднання нічних болів позбавляють пацієнта сну.
Больовий синдром доповнюється відчуттям скутості у суглобах при виконанні рухів після тривалого спокою. Пацієнтам потрібна певна кількість часу після відпочинку, щоб відновити звичну рухливість у суглобі. Притриває стирання хряща з'являється характерний суглобовий хрускіт. Надалі відчуття скутості у суглобах переростає в обмеження рухливості.
Оглядаючи плече, що страждає, можна помітити деяку припухлість суглоба, аж до згладжування контуру. При зборі анамнезу, особливо у молодих осіб, важливо не прогаяти наявність попередньої травми. Травматична поразка плеча часто стає пусковим моментом для початку артрозу.
Інструментальні методи
Додатковим і часто достатнім методом дослідження є рентгенографія плеча. Це інформативний, але мало чутливий метод доказу діагнозу. На першій стадії захворювання рентген дослідження суглоба може не виявити початкових проявів патології. У цьому випадку, за наявності характерних скарг, є сенс відправити пацієнта на МРТ.
Перевагою даної процедури стало пошарове сканування досліджуваних тканин, з кроком 0,3-0,5 см і більша чутливість до тканин, що містить воду. Ці факти дозволяють візуалізувати старт дистрофічних змін хрящової тканини. Виконання комп'ютерної томографії допоможе точно локалізувати максимальну зону ураження субхондральної кісткової тканини.
Варіанти лікування остеоартрозу
Консервативне лікування артрозу не дозволяє відновити зруйнований хрящ, тому воно є ефективним лише на початкових етапах захворювання. Його метою стає перервати больову імпульсацію та забезпечити організм матриксом для хряща у вигляді хондропротекторів. Стандартом призначень стало поєднання селективних НПЗЗ разом з хондроїтинсульфатом. І якщо НПЗЗ призначаються на короткий проміжок часу, то прийом хондропротекторів рекомендується довічно, перервними курсами. Іноді, коли біль не купірується НПЗЗ, доводитьсявикористовувати внутрішньосуглобові ін'єкції суміші місцевих анестетиків із глюкокортикоїдними препаратами. На стадії, коли терапевтичний підхід себе вичерпав, вдаються до хірургічного втручання, артроскопічних операцій: •дебридмент з капсулярним релізом. Ця операція здійснюється у осіб з помірно вираженим больовим синдромом та порушенням пасивної рухливості суглоба. Суть цієї операції полягає у видаленні суглобових «мишей», висічення зміненої синовіальної оболонки. Дані заходи знімають суглобовий блок та відновлюють пасивну рухливість. •артродез. Паліативна операція, якщо радикальне втручання протипоказане. Артродез – хірургічний анкілоз, що полягає у повній фіксації головки плечової кістки до суглобової западини лопатки. • артропластика плеча абоендопротезування. Виконується у разі невдалої консервативної тактики і після спроб хірургічного втручання, що щадить, не дали належного ефекту.Протипоказаннями до лікування артрозу ПС: • інфекційний процес в даний час або в недавньому минулому • некоректована нестабільність плеча • параліч дельтоподібного та інших м'язів плеча • н європатичний суглоб • тяжка патологія внутрішніх органів у стадії декомпенсації
Відновлювальний післяопераційний період триває до 2 років.