Бандажування шлунка - Вертикальна Рукавна гастректомія
Вертикальна Рукавна гастректомія
" data-medium-file="https://i0.wp.com/www.bariatric.ru/su_sv/wp-content/uploads/2012/03/sleeve_gastrectomy.png?fit=300%2C264" data-large- file="https://i0.wp.com/www.bariatric.ru/su_sv/wp-content/uploads/2012/03/sleeve_gastrectomy.png?fit=400%2C353" class="size-full wp-image -2217 " title="Вертикальна рукавна гастректомія" alt="на фото : Вертикальна рукавна гастректомія - схема операції з лікування ожиріння" src="https://i0.wp.com/www.bariatric.ru/su_sv/wp-content /uploads/2012/03/sleeve_gastrectomy.png?resize=400%2C353" width="400" height="353" srcset="https://i0.wp.com/www.bariatric.ru/su_sv/wp- content/uploads/2012/03/sleeve_gastrectomy.png?w=400 400w, https://i0.wp.com/www.bariatric.ru/su_sv/wp-content/uploads/2012/03/sleeve_gastrectomy.png?resize =300%2C264 300w" sizes="(max-width: 400px) 100vw, 400px" data-recalc-dims="1" />
Баріатрична операція лікування ожиріння Вертикальна рукавна гастректомія (Sleeve Gastrectomy)
Ця операція ґрунтується на рестриктивному принципі, тобто на звуженні верхнього відділу шлунково-кишкового тракту для обмеження надходження їжі. Англомовна назва цього втручання: Sleeve Gastrectomy (рукавна резекція шлунка) досить точно відображає суть операції, яка полягає у формуванні протяжного вузького шлункового «рукави» для утруднення проходження твердої їжі на ділянці від стравоходу до антрального (кінцевого) відділу шлунка.
То що ж нового у цій операції? Невже через стільки років існування баріатричної хірургії вдалося знайти хірургічне рішення, що принципово відрізняється від рутини? Чи все це «добре забуте старе»?
Щоб відповісти на ці питання, необхідно розібратися втехнічних деталях рукавної резекції шлунка та заглянути в історію її появи.
Згідно з хірургічною тактикою, що існувала тривалий час, у хворих з суперожирінням (180кг і вище) намагалися виконати найбільш ефективну операцію, незважаючи на високу ймовірність розвитку обмінних порушень. При виконанні таким хворим біліопанкреатичного шунтування хірурги стикалися з непереборними технічними труднощами при переміщенні внутрішніх органів (кишки та великого сальника) через величезну кількість так званої вісцеральної жирової тканини. Виконавши перший етап операції біліопанкреатичного шунтування (видалення частини шлунка), часто доводилося на цьому зупинятися, щоб уникнути невиправданого затягування операції та розвитку ускладнень, пов'язаних із тривалою штучною вентиляцією легень та наркозом. Зрозумівши, які проблеми можуть супроводжувати виконання радикальної операції у пацієнтів із суперожирінням, деякі баріатричні хірурги змінили тактику, спочатку розбивши лікування з використанням операції біліопанкреатичного шунтування на два етапи: 1) операція резекції шлунка; 2) операція з переміщення тонкої кишки, причому другий виконувати після часткового зниження ваги. Зрозуміло, для найкращого ефекту від першого етапу, хірурги намагалися залишити якомога менший шлунок, вилучивши тіло, дно та частину його антрального відділу. Оскільки ефект від такої операції повинен був розвиватися виключно завдяки утрудненню проходження їжі через шлунок, багато хто прагнув сформувати з частини шлунка, що залишається, якомога більш вузьку трубку. Так вийшов рукав - Sleeve та операція Sleeve Gastrectomy.
Яке ж було здивування хірургів, коли з'ясувалося, що ефект «першого етапу» перевершує таку, що вже сталакласикою баріатричну операцію, як шлункове шунтування. За даними різних клінік, результати роботи яких були доповідані на 10-му Всесвітньому Конгресі Ендоскопічної Хірургії, що проходив у 2006 р. у Берліні, середній ефект зниження ваги при рукавній гастректомії становить 80-90% від надмірної маси тіла. Такого не чекав ніхто. Другий етап операції біліопанкреатичного шунтування не знадобився, кишечник оперованих пацієнтів залишався незайманим, і ризик розвитку дефіциту білка, кальцію, заліза, вітамінів та інших мікроелементів більше не маячив у найближчій перспективі оперованих пацієнтів.
Подивимося тепер, які нові прийоми склалися в баріатричної оперативної техніки з появою Sleeve Gastrectomy. Можна сказати, що нового дуже мало: вертикальне перетин шлунка з формування маленького шлункового мішечка вже використовувалося в ході операції вертикальної гастропластики, тільки цей мішечок виходив набагато коротше і ширше, що вимагало додаткового накладання нерегульованого кільця на місце переходу малого шлуночка у більшу частину шлунка. Видалення частини шлунка, як говорилося вище, виконувалося раніше під час операції біліопанкреатичного шунтування. Новим є лише максимально можливе звуження просвіту шлунка протягом усього від стравоходу до антрального відділу.
Як видно на малюнку, залишається тільки дуже вузький «рукав» уздовж малої кривизни (лівої бічної частини шлунка), дно і тіло, що знаходяться правіше за лінію перетину, повністю видаляються. Для перетину та зшивання шлунка, як і при інших баріатричних операціях, застосовуються спеціальні ендохірургічні зшиваючі апарати та касети до них. Причому при цьому втручання витрата касет більше, ніж, наприклад, при шлунковому шунтуванні.
Який механізм затримки їжі, якщо немає кільця забезпечує щільне локальне звуження по ходу її просування? Якщо ви трохи пам'ятаєте шкільний курс фізики, то зрозуміти суть явища дуже просто: опір, який відчуває рідина, проходячи через трубопровід, прямо пропорційно довжині трубопроводу і обернено пропорційно його діаметру. І ще закон Паскаля: тиск рідини поступово розподіляється по всіх стінках судини, в якій ця рідина знаходиться. Таким чином: 1) рівномірно звужений шлунок піддається рівномірному тиску і не може розтягнутися в якомусь одному місці, як це буває при вертикальній гастропластиці, що бандажує; 2) їжа, проходячи довгим і дуже вузьким «трубопроводом» долає значний опір і, затримуючись викликає стійке почуття насичення при дуже малій кількості.