Бурсит плечового суглоба - симптоми та лікування

Суглоби, утворені кістковими та хрящовими структурами, захищені не лише навколосуглобовою капсулою. Навколо них, між м'язовими масами, фасціями та сухожиллями чи підшкірно, розташовані так звані бурси, або навколосуглобові сумки. Наповнені мастильною рідиною, вони є сполучнотканинними утвореннями, які призначені для пом'якшення ударів або послаблення надмірних рухів у суглобах. Це своєрідні "амортизатори", що захищають суглобові структури від травм.

Причини захворювання та його класифікація

На відміну від колінного або ліктьового суглобів, що мають не по одній навколосуглобовій сумці, структури плечового суглоба захищені лише єдиною бурсою досить великого розміру. Вона розташована у вузькому анатомічному проміжку, утвореному головкою плечової кістки та акроміоном, або акроміальним зчленуванням (з'єднання верхньої частини лопатки та плечового кінця ключиці).

Отже, плечова бурса захищає суглоб зверху і забезпечує фізіологічну амплітуду рухів обертального типу і при піднятті руки вгору. Ще одна сумка, підклювоподібна, знаходиться збоку, на передній стороні суглоба, має дуже невеликі розміри, але також може уражатись хворобою.

Біля суглобових сумок плечового суглоба мають добре розвинену кровоносну систему та іннервацію, а їх дренаж і здоровий стан забезпечується лімфатичними судинами. Тому інфекція, що є винуватцем запалення в бурсах, у більшості випадків, може проникнути в них як при травмуванні, так і гематогенним (за кровоносною системою) та лімфогенним шляхом (лімфатичними каналами).

Але можливий розвиток запальних явищ без участі патогенних мікроорганізмів. Наприклад, при обмінних порушеннях абоаутоімунному процесі, коли з певних причин організм спрямовує захисні сили проти своїх власних тканин.

Тому за наявності бактеріальної мікрофлори бурсит плечового суглоба може бути інфекційним або асептичним. По локалізації околосуставных бурс, уражених запаленням, патологія класифікується так:

субакроміальний бурсит, при якому запалюється велика сумка між плечовою кісткою та акроміоном;
підклювоподібний, що характеризується поразкою бічної бурси.

Найчастіше запалюється субакроміальна бурса

Якщо процес починається яскравими та бурхливими клінічними проявами, з сильним болем та ознаками інтоксикації, то бурсит називається гострим. Нерідко діагностується і хронічна форма патології, що має затяжний перебіг із регулярними загостреннями і не настільки яскраво вираженою симптоматикою. У порожнині сумок можуть утворюватися вапняні структури, що складаються із солей кальцію, що стає наслідком порушення обміну речовин. Ці мінеральні утворення є причиною появи запалення, а бурсит називається вапняним.

До розвитку запальних змін навколосуглобових сумок можуть призвести різноманітні чинники. Загалом усі причини бурситу плечового суглоба такі:

травматичне пошкодження плечового суглоба та навколосуглобових тканин, що супроводжується інфікуванням;
постійне, різної інтенсивності, фізичне навантаження на плече, характерне для деяких професій;
надмірне фізичне навантаження на спортивних тренуваннях під час обертання руками або різкого піднімання рук;
вік старше 50 років, коли починає слабшати м'язово-зв'язковий суглобовий апарат.

Запалення можевиникнути внаслідок травми плеча

Ці фактори можуть призвести як до гострих проявів бурситу, так і спричинити формування затяжної або хронічної форми. Приєднання бактеріальної мікрофлори також сприяє появі у клінічній картині певних проявів.

Симптоми бурситу плечового суглоба

Залежно від цього, під впливом яких чинників розвивався бурсит, його симптоматика може відрізнятися вираженістю ознак. Так, больовий синдром, особливо виражений при травмі суглоба та безпосередньо навколосуглобової сумки, він загострюється при спробах руху рукою. Якщо форма бурситу хронічна, то біль дещо менший, але також має схильність посилюватись при рухах у плечі.

Гостро виражене запалення завжди супроводжується почервонінням шкірного покриву у районі плечового суглоба. Шкіра на дотик відчувається гарячою, відзначається її болючість. Крім того, може бути і набряк, що захоплює весь суглоб. Якщо запалення в плечовій сумці утворилося в результаті інфекції, то можливий розвиток пахвового лімфаденіту, або запалення лімфатичного вузла в пахвовій западині.

Бурсит проявляється больовими відчуттями та почервонінням шкіри над місцем запалення.

Діяльність патогенної мікрофлори обумовлює і наявність ознак інтоксикації, що відзначаються не за всіх форм бурситу. Пацієнт скаржиться на підвищення температури тіла, головний біль, сильну слабкість та апатію, запаморочення, відсутність апетиту. Нерідко ці симптоми відзначаються без лихоманки.

Так як основна навколосуглобова сумка, субакроміальна, розташована між кістковими утвореннями, то симптоми бурситу плечового суглоба не доповнюються таким проявом, як випинання м'яких тканин (це більш властивоколінного бурситу і ліктьового). Але значною мірою вираженим виявляється порушення рухів суглобі. Людина не може ні підняти руку, ні обертати нею, ці рухи завжди супроводжуються посиленням больового синдрому.

Інфекційна форма може супроводжуватися підвищенням температури та загальною слабкістю

У разі таких серйозних симптомів в жодному разі не можна відкладати візит до поліклініки. По-перше, гострий процес може перерости в хронічний бурсит, що вимагатиме набагато більше сил та часу, щоб вилікувати його. По-друге, у плечовій сумці може сформуватися гнійний абсцес, прорвати капсулу та вийти за її межі. В результаті формуються небезпечні ускладнення бурситу: артрит, артроз, остеомієліт, зовнішні нориці, флегмона м'яких тканин і такий фатальний стан, як сепсис.

Діагностика захворювання

Поява болю, набряклості, неможливості рухів у плечовому суглобі, ознак інтоксикації змушують людину звернутися за лікарською допомогою. Фахівець відповідного профілю (хірург, травматолог, терапевт) на первинному прийомі вислуховує хворого та уточнює характер його скарг. Потім він проводить огляд ураженого суглоба, зазначає наявність почервоніння шкіри, набряку, лімфаденіту. Обов'язковим є визначення ступеня рухових порушень у плечовому суглобі та зміна інтенсивності клінічних симптомів.

Щоб уточнити походження запального процесу, пацієнту призначаються загальноприйняті лабораторні дослідження. Так, аналіз крові загальний при інфекційній природі бурситу покаже лейкоцитоз зі зрушенням клітинної формули у бік молодих форм, а також збільшення ШОЕ. Аналіз крові біохімічний та аналіз сечі загальний дасть можливість лікарю оцінити обмінні процеси в організмі тастан системи виділення.

Для уточнення форми бурситу здаються аналізи крові.

Іноді потрібне проведення додаткових інструментальних способів діагностики. Може бути призначене рентгенографічне дослідження, УЗД чи МРТ. У деяких випадках, особливо при гострому гнійному бурсіті, необхідна пункція запаленої сумки, яка стає одночасно діагностичним і лікувальним способом. Вона дозволяє не тільки взяти вміст бурси на дослідження, але й дренувати її з подальшою санацією (обробкою дезінфікуючими та антибактеріальними розчинами).

Лікування бурситу плечового суглоба

Терапія не обмежується використанням якогось одного напряму. Лікування бурситу плечового суглоба це завжди комплексний процес, який передбачає застосування:

лікарських засобів;
фізіотерапії та масажу;
лікувальної гімнастики;
народних методів;
хірургічних методів

Основою консервативного лікування є нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), які призначені для зниження інтенсивності патологічного процесу, зняття больового синдрому та набряклості. Їх використання може бути як зовнішнім, і внутрішнім (як таблеток, капсул, ін'єкцій). Дозування нестероїдних протизапальних засобів має визначатися тільки лікарем, з урахуванням можливих побічних явищ з боку лікарських засобів та фонового стану організму пацієнта. Такі лікарські засоби, як Диклофенак, Ібупрофен, Німесулід, Індометацин, використовуються курсовим чином, причому тривалість курсу визначається видом бурситу.

Протизапальний препарат Диклофенак

При інфекційному походженні плечового бурситу схема терапії обов'язково включає застосуванняантибіотиків широкого спектра дії Це Амоксиклав, Ампіцилін, Цефтріаксон, які краще використовувати в ін'єкційній формі.

Використання різних методів фізіотерапії та щадного масажу має на меті поліпшення кровообігу в плечовому суглобі, знеболювання, усунення набряку, регенерацію пошкоджених тканин. Тому широко призначаються лазерні та ультразвукові процедури, електрофорез, лікування електрострумом та магнітним полем, а також сухим теплом. Для того, щоб було досягнуто максимального позитивного результату, всі ці способи повинні супроводжуватися сеансами масажу та заняттями лікувальною фізкультурою.

Корисним буде і використання лікувальних ванн та компресів, із застосуванням капустяного листя, лопуха, гілок хвойних рослин, алое, меду, прополісу, селери та багатьох інших рослин. Хірургічне втручання у вигляді пункції або видалення бурси є необхідним, якщо всі інші способи неефективні.

При своєчасному зверненні за допомогою та призначення комплексної схеми терапія гострого бурситу плечового суглоба не займає багато часу. В середньому лікувальний курс становить 1-2 тижні, але за хронічної форми тривалість терапії збільшується до місяця і більше.