Діагностика; порушення слуху; діти; ранній вік

Діагностика порушення слуху у дітей раннього віку

Людмила Пономарьова Керівник відділення новонародженихНаукового центру акушерства, гінекології таперинатології РАМН, професор, д.м.н.

Чи кого б там не було потрібно переконувати в тому, що слух винятково важливий для людини. Причому хоч би якою величезною була його роль у нашому з вами житті, для маленької дитини слух куди важливіший – адже ми вже оволоділи усною мовою, вже адаптувалися в цьому непростому світі, а малюкові все це ще належить, і слух, поза всяким сумнівом, буде грати цьому процесі одну з ключових ролей. Цілком очевидно й те, що чим раніше будуть виявлені ті чи інші порушення слуху, тим ефективнішими будуть заходи щодо їх подолання. Проблема в тому, що виявлення дефектів слуху у немовлят пов'язане із цілком об'єктивною складністю: вони не вміють розмовляти і не зможуть свідомо взяти участь у процедурі оцінки їхнього слуху. А тим часом, раннє виявлення дефектів слуху – завдання надзвичайно актуальне. Як свідчить статистика, майже половина всіх порушень слуху у дітей має вроджений характер. Встановлено, що у 82% дітей із приглухуватістю патологія розвивається на першому році життя. Вважається, що на 1000 нормальних пологів припадає одна дитина з вираженим ступенем приглухуватості. Адже відомо, що слабкі та середні дефекти слуху враховуються далеко не завжди – значить, насправді відсоток дітей із порушеннями слуху ще вищий! На щастя, сучасний рівень розвитку медицини дозволяє з високою точністю досліджувати слуховий апарат дитини практично відразу після появи на світ.

Об'єктивні методи дослідження слуху

Як було сказано, що раніше виявляється порушення слуху, то більшого успіху можна чекати від усіхзаходів щодо корекції цього порушення. Виникає питання: коли ж в ідеалі потрібно проводити діагностику слуху у дитини? За сучасними уявленнями таке дослідження повинно проводитися в пологовому будинку на третій-четвертий день життя (у перші два дні в слуховому проході ще можуть зберігатися залишки навколоплідної води первородного мастила, тому результати більш раннього дослідження будуть необ'єктивними). Існує прекрасний, безболісний, інформативний (хоча, на жаль, що вимагає дорогої апаратури) скринінговий метод дослідження слуху у новонароджених – метод реєстрації викликаної отоакустичної емісії. Отоакустична емісія – це надзвичайно слабкі звукові коливання, що генеруються внутрішнім вухом. Ці коливання, як свідчить слово «викликана», викликаються штучно з метою їх подальшого аналізу (за їх характером фахівці можуть судити про наявність або відсутність патології в слуховій системі дитини). Викликана отоакустична емісія реєструється у зовнішньому слуховому проході за допомогою високочутливого мікрофона. Метод дозволяє розпізнати порушення слуху та розпочати лікування якомога раніше.

Для подальшого уточнення діагнозу використовуються такі методи, як метод реєстру викликаних слухових потенціалів (що дозволяє оцінити стан слухової кори і слухового нерва), метод акустичної імпедансометрії (заснований на реєстрації опору звукопровідного). і застосовується для виявлення розриву ланцюга слухових кісточок, наявності рідини в барабанній порожнині, порушення функції слухової труби),метод комп'ютерної аудіометрії(в основі цього виключно точного і тонкого методу лежить комп'ютерна обробка даних про сприймаючу здатність вуха до тонів різної частоти таінтенсивності). Іноді вдаються до комп'ютерної томографії, при якій отримують рентгенологічні «зрізи» (так звані «скани») на рівні середнього вуха. Ще раз хочемо наголосити, що своєчасна діагностика – це дослідження слуху в пологовому будинку (оптимальний варіант) або протягом двох місяців (не більше!) після народження. Якщо в тому пологовому будинку, де народилося ваше маля, подібних досліджень не проводиться, але дитина входить до «групи ризику» хоча б за якимось із перерахованих критеріїв, або у вас з'явилася – хай і найменша – підозра, вам здається, що ваша малюк веде себе «дивно», – негайно зверніться до лікаря – оториноларинголога, отолога або сурдолога, не чекаючи покладеного чотиримісячного віку для візиту до ЛОР. Лікар володіє методиками первинної оцінки слуху, він може об'єктивніше, ніж ви, оцінити реакцію дитини на звукові подразники, фіксуючи зміну дихання, пульсу, зіниці рефлекс та інші показники. На підставі такого аудіологічного обстеження лікар або заспокоїть вас, запевнивши, що приводу для тривоги немає, або – якщо вважатиме ваші підозри хоч якнайменше обґрунтованими – направить у відповідний медичний центр, де малюк буде всебічно обстежений. Отже, що може і має насторожити уважних батьків і стати причиною для «позапланового» візиту до ЛОР-лікаря?

Внутрішньоутробний період

Формування органу слуху у плода починається вже з 5-го тижня внутрішньоутробного життя і продовжується протягом усього періоду вагітності. До 20-го тижня вагітності внутрішнє вухо плоду дозріває до розміру внутрішнього вуха дорослої людини. Доведено, що саме з цього моменту плід починає розрізняти частоту та інтенсивність звуку. Однак дозрівання скроневої області кори головного мозку,«відповідальної» за слухове сприйняття, продовжується, як мінімум, до 5-6 років життя дитини.

На жаль, медична наука поки не має засобів для внутрішньоутробної діагностики порушень слуху. Однак на підставі аналізу статистичних даних були виявлені «чинники ризику», що збільшують ймовірність розвитку вродженої глухоти або приглухуватості у дитини. До цих факторів належать:

спадковий фактор (глухість або глухота є у когось із близьких родичів дитини); до 50% глухих дітей мають спадковий характер патології;
патологічний перебіг вагітності (гестози, резус-конфлікт матері та плода; загроза викидня і передчасних пологів; пухлини матки та ін.);
вірусні та бактеріальні інфекційні захворювання матері під час вагітності, до яких насамперед належать цитомегаловірусна та герпетична інфекція, грип, краснуха, токсоплазмоз;
соматичні захворювання матері (цукровий діабет, серцево-судинні захворювання, хвороби нирок та ін.);
лікування матері під час вагітності ототоксичними (тобто несприятливо впливають на слуховий апарат) препаратами антибіотиками, саліцилатами;
вживання під час вагітності алкоголю, наркотиків, куріння, контакт із рядом токсичних хімічних речовин, що застосовуються у сільському господарстві та промисловості, а також радіаційний вплив під час вагітності.

Пологи та період новонародженості

Тут до факторів ризику належать:

патологічні пологи (передчасні, стрімкі, затяжні, накладення щипців, часткове відшарування плаценти та ін.);
різні ускладнення, що призводять до кисневого голодування та внутрішньочерепної травми плода;
низька (менше 1 500 г) вагадитину при народженні;
уроджені вади розвитку органів слухового апарату;
гемолітична хвороба новонароджених;
внутрішньоутробні інфекції та ін.

На початку життя

Розвитком порушень функціонування слухового апарату загрожують також деякі перенесені людиною в ранньому дитинстві захворювання, головним чином інфекційні (краснуха, вітряна віспа, кір, свинка, токсоплазмоз, кашлюк, скарлатина, грип та ін.).

Якщо протягом перших місяців життя дитини батьки уважно спостерігатимуть за поведінкою та розвитком малюка, ймовірність того, що у разі наявності у нього тієї чи іншої патології слухового апарату вони вчасно «заб'ють на сполох» і звернуться до лікаря, дуже велика. Потрібно лише знати, на що слід насамперед звертати увагу. У цьому ми вам допоможемо.

Перший місяць життя

Дитина має реагувати на різкі гучні звуки рухом очей чи поворотом голови у бік їхнього джерела (тобто. в такому ранньому віці вже починає формуватися просторова слухова орієнтація). Втім, результати такого «аудіо тесту» можна вважати більш-менш об'єктивними, тільки якщо малюк під час його проведення перебуває в хорошому настрої – немовля, що плаче, занадто зайняте, щоб звертати увагу на звуки.

Дитина знає звук голосу мами та інших членів сім'ї, живіше реагує на «свої», ніж на «чужі» голоси. Довго і із задоволенням вимовляє звуки та склади.

Розуміє деякі слова (наприклад, «мама», «тато», «дай», «привіт», «поки» тощо) і абсолютно точно реагує на них.

Починає самостійно вимовляти деякі слова (те ж «мама», «тато», «дай» тощо.). Обертається, якщо його окликають ззаду. Як правило, затихає істає більш уважним, якщо при ньому ведеться жвава розмова, повертає голову у бік того, хто говорить.

На той час дитина розуміє більшість звернених щодо нього простих фраз і інструкцій, нарощує свій «лексичний потенціал» до 20- 50 слів.

Словниковий запас досягає 200-300 слів, дитина каже осмисленими фразами. Обов'язково зверніть увагу, чи не читає малюк по губах, чи реагує він на звернені до нього слова, якщо не бачить обличчя того, хто говорить.

Хотілося б відзначити, що ми закликаємо батьків до уважного ставлення до своєї дитини, а зовсім не до самостійної трактування власних спостережень. Іноді аномалії у поведінці та розвитку малюка, що розцінюються батьками та оточуючими як свідчення затримки його інтелектуального та психо-емоційного розвитку, «на перевірку» виявляються симптомами зниження слуху або навіть повної глухоти. Надайте фахівцю постановку діагнозу, ваше основне завдання – своєчасне звернення до цього фахівця!