ЕКГ-ознаки передсердної екстрасистолії (ектопічний осередок підвищеної збудливості знаходиться в
1. Наявність зубця Р перед комплексом QRS.
2. Змінено Форму та/або полярність зубця Р.
3. Інтервал PQ зазвичай укорочений або (рідше) подовжений більше
4. Комплекс QRST не змінено.
5. Неповна 3компенсаторна пауза після екстрасистоли (менше 2 RR).
*Компенсаторна пауза обумовлена наявністю рефрактерного періоду після позачергового скорочення серця. Черговий імпульс, що йде із синусового вузла, міокардом не сприймається, Спрацьовує "закон збереження ритму серця"; систола + екстрасистола + компенсаторна пауза = 2 систоли.
Іноді позачерговий передсердний імпульс застає шлуночки у рефрактерному періоді та не викликає їх збудження (блокована передсердна екстрасистола). У цей час на ЕКГ виявляється передчасний зубець P, після якого відсутня шлуночковий комплекс.
Атріовентрикулярна (вузлова) екстрасистола (ектопічний осередок підвищеної збудливості знаходиться в атріовентрикулярному вузлі).
При вузлових екстрасистолах імпульс може виникати у верхній, середній та нижній частинах вузла Ашоффа – Тавара.
ЕКГ-ознаки:
1. Зубець P негативний (оскільки хід імпульсу по передсердям у зворотному напрямку – знизу вгору);
2. а) верхньовузлові екстрасистоли – зубець P(-) розташовується перед комплексом QRS (передсердя охоплюються збудженням раніше шлуночків):
б) середньовузлові екстрасистоли – зубець Р нашаровується на комплекс QRS. QRS (одночасне збудження передсердь та шлуночків) і на ЕКГ не видно, у цей період на плівці фіксується тільки комплекс QRS;
в) нижньовузлові екстрасистоли - негативний зубець Р розташовується позаду комплексу QRS(Предсердя охоплюються збудженням після шлуночків).
3. Комплекс QRS не змінено.
4. Компенсаторна пауза після екстрасистоли.
Шлуночкова екстрасистолія (ектопічний осередок підвищеної збудливості знаходиться у шлуночках). ЕКГ-ознаки:
1. Комплекс QRS розщеплений, розширений (результат аберантного проведення збудження по шлуночкам) і становить понад 0,1”.
2. Зубець Т направлений у протилежний бік від основного зубця комплексу QRS (результат зміненого згасання збудження у шлуночках).
3. Зубець Р відсутня.
4. Повна компенсаторна пауза після шлуночкової екстрасистоли.
5. При правошлуночкових екстрасистолах - імпульс активує спочатку перший, а потім лівий шлуночок. Внаслідок цього на електрокардіограмі екстрасистола з правого шлуночка нагадує шлуночковий комплекс при блокаді лівої ніжки пучка Гіса: розширений зубець R v 5,6, глибокий S v 1,2 з дискордантними зсувами зубця Т збільшення часу внутрішнього відхилення більше 0,05 в V5. 6.
При лівошлуночковій екстрасистолії імпульс збуджує лівий шлуночок і атиповим шляхом викликає активацію правого: на електрокардіограмі екстрасистолічний імпульс нагадує блокаду правої ніжки пучка Гіса. Високий деформований RV1-2, глибокий і широкий SV6 з дискордантним усуненням зубця Т, час внутрішнього відхилення у відведеннях V1,2 становить більше 0,04''.
ПРИЧИНИ:
1. Функціональний характер.
2. рефлекторний характер (рефлекс із патологічно зміненого жовчного міхура, діафрагми).
3. Органічне ураження міокарда.
Групові шлуночкові екстрасистоли - йдуть по 2-3 екстрасистоли відразу, не розділені один від одного синусовим імпульсом.
Політопнішлуночкові екстрасистоли, тобто екстрасистоли виникають з різних ектопічних вогнищ збудження.
ЕКГ - ознаки:
В одному відведенні реєструються екстрасистоли різної форми з різними напрямками основного зубця шлуночкового комплексу та різним інтервалом зчеплення»
ПАРОКСИЗМАЛЬНА ТАXІКАРДІЯ
Потік екстрасистол числом понад три поспіль називається пароксизмальною тахікардією; у клінічному аспекті це проявляється різким почастішанням серцевого ритму. В даний час походження пароксизмальної тахікардії найбільш прийнятно пояснюється теорією одиночного ектопічного вогнища з повторним входом хвилі збудження (механізм "re-entry"). Внаслідок місцевих розладів метаболізму в міокарді виникає ектопічна ділянка збудження. Генеруючий імпульси з незвичайно високою частотою (150-240 імпульсів в 1 хвилину), при якій у провідній системі серця виникає минуща поздовжня блокада проведення. Найбільш наочно це видно з прикладу АВ-вузла і стовбура Гиса. Імпульси, що виходять із передсердь, проводяться на шлуночки по одній половині провідної системи, т.к. інша знаходиться у стані рефрактерності. По желудочкам імпульс поширюється ретроградно, тобто. зверху вниз і праворуч наліво. Коли хвиля збудження досягає основи шлуночків, раніше заблокована частина АВ-системи виходить з періоду рефрактерності, і той самий імпульс, але вже ретроградно знову збуджує тканину передсердь (кругова хвиля, або "re-entry"). Так з'являється пароксизмальна тахікардія.
За своїм походженням пароксизмальна тахікардія поділяється на передсердну атріовентрикулярну (вузлову) та шлуночкову.
Топічна діагностика джерела пароксизмальної тахікардії проводиться за правилом діагностики екстрасистол.