Ендоскопічне лікування хвороби Остгута-Шляттера у дорослих, Інформаційно-навчальний портал
Біографія: Лікар травматолог-ортопед, кандидат медичних наук. Сфера професійних інтересів: артроскопія колінного, плечового, гомілковостопного суглобів, патології суглобів, деформації стопи, хибні суглоби, наслідки травм, переломи кінцівок.
Телефон для запису: +7 (926) 634 4783.
У теоретичній частині нічого нового напевно не відкрию, але давайте трохи розберемо.
Хвороба Остгута-Шляттера відноситься до остеохондропатій, і викликає асептичний некроз бугристості великогомілкової кістки. Зустрічається найчастіше у підлітковому віці, також часто всі симптоми проходять із зупинкою зростання.
З провокаційних факторів можна відзначити хронічне травмування цієї області, особливо у спортсменів.
Симптоми: біль, виражена бугристість великогомілкової кістки, часті бурсити, запалення.
Механізм розвитку мені видається таким: у результаті незрощення зони зростання відбувається асептичний некроз бугристості, фрагментація кістки. При хронічному травмуванні виникає імпіджмент між зв'язкою надколінка і бугристістю великогомілкової кісткою, цьому сприяє також окремі кісткові фрагменти в товщині сухожилля. Все це призводить до розвитку бурситу, який ще більше посилює процес і розвивається порочне коло.
При запущених випадках можна лікувати оперативно: з оперативних технік, які я знайшов, це тунелізація цієї області, а також кісткова ауто-або алопластика з видаленням вільного кісткового фрагмента.
Однак, відзначають також, що результати консервативного та оперативного лікування не сильно відрізняються, і часто трапляються рецидиви.
Тепер повернемося до лікування цього захворювання у дорослих.
Відразу зазначу, якщо у когось є досвід, то напишіть будь ласка, у мене самого досвід не дуже великий, і тому із задоволенням обговорю всі нюанси.
За останні 4 роки у нашому відділенні оперували 6 таких пацієнтів, віком від 23-36 років. Перші 2 операції провели відкрито, полягало це у видаленні вільних кісткових фрагментів, невелика резекція бугристості та бурсектомія. Результати вийшли вкрай погані - це рецидив у ще більш збоченому вигляді через 6-12 міс: дуже грубі рубці, виражений бурсит, сильні болі, часом настільки, що ходити не можуть. Довелося за стаціонарних умов провести консервативне лікування, щоб якось полегшити стан.
Після цього спробував оперувати артроскопічно. Техніка дуже схожа при лікуванні синдрому Хаглунда та й захворювання з однієї серії. Оперували вже 6 пацієнтів, у тому числі тих, яких раніше оперували відкрито. Строки спостереження від 1 до 4-х років. Результати хороші, рецидивів поки що не було. Двоє з них були жінки, які прийшли на операцію з косметичних міркувань.
Коментарі для ендоскопічної операції: спочатку робиться бурсектомія, далі буром та шейвером проводиться резекція бугристості. При цьому із товщини сухожилля видаляється вільний кістковий фрагмент.
Відео операції:
Зовнішній вигляд після операції
Через місяць після операції
У післяопераційному періоді ногу не фіксували, навантаження давали наступного дня.
Продовження теми «Ендоскопічне лікування хвороби Шляттера»
Як і обіцяв, наведу клінічні випадки результатів лікування відкритої та ендоскопічної техніки.
Пацієнт, 35 років, оперований у нас 4 роки тому, відкрито, зроблено відриту часткову резекцію.бугристості б/гомілкової кістки, видалення вільних кістково-хрящових фрагментів, бурсектомія. Оперували відразу обидві кінцівки з різницею на 2 тижні. Через рік після операції отримали рецидив у більш вираженій формі. На даний момент приблизно 2 рази на рік буває загострення бурситу, з вираженими болями, що важко піддається консервативному лікуванню. Востаннє лікування отримував у стаціонарних умовах, з гіпсовою іммобілізацією, оскільки болі не купірувалися.
Нижче наведено фотографії лівої ноги, результат лікування відкритим способом.
Результат правої ноги був таким самим, і через 2 роки після цієї операції, тобто 2 роки тому взяли на повторну операцію ендоскопічним методом. Після цього ніколи не було загострення бурситу, болю не турбують, нога функціонує повністю.
Пацієнт 27 років, займається футболом, оперували 2 тижні. тому, також турбували виражені болі, періодичні бурсити, зниження сили кінцівки.
Рентген та МРТ до операції
На МРТ видно ознаки вираженого бурситу.
А це фотографії та рентген після операції
Тут питання косметики не стояло, і потрібно було, щоб швидше повернулося до спорту, тому бугристість видалили суворо за необхідністю, щоб усунути тільки імпіджмент і не послабити зв'язку надколінка.