Епідуральна анестезія при пологах - як проводять знеболювання, показання та протипоказання

Даним видом знеболювання в Україні користується кожна п'ята породілля, а в європейських країнах до нього вдаються 50% жінок. Виконується епідуральна анестезія при пологах (прокол спини) виключно до початку потуг, під час болю, оскільки її функція – блокувати біль, залишаючи жінку у свідомості. Незважаючи на ефективність цього способу знеболювання, «епідуралка» є серйозним медичним втручанням, яке має протипоказання та може призвести до серйозних ускладнень.

Що таке епідуральна анестезія

У поперековому відділі хребта між зовнішньою стінкою хребетного каналу і твердою оболонкою спинного мозку проходять спинномозкові коріння, до яких передаються нервові імпульси від органів малого таза, включаючи матку. Введення анестетика блокує цей процес, завдяки чому больова чутливість породіллі сильно знижується. Епідуральна анестезія дозволяє жінці перебувати у свідомості, дози анестетиків розраховуються так, щоб пацієнтка нічого не відчувала нижче за пояс, але зберігала здатність пересуватися. Період потуг і пологів минає без знеболювання.

Вплив на плід

Більшість фахівців вважають, що епідуральне знеболювання, яке застосовується під час пологів, ніяк не відбивається на стані малюка. Анестетики, що вводяться, блокують нервові імпульси, але не потрапляють у кров і не проникають через плаценту до дитини. Тим не менш, якщо взяти до уваги факт, що малюк у процесі пологів схильний до не меншого стресу, ніж мама, і теж відчуває біль, то використання знеболювання для жінки є вкрай небажаним.

Рекомендована відмова від анестезії обумовлена тим, що больові відчуття провокують вироблення ендорфіну в організмі жінки.(Тіло малюка його виробляти не може), після чого речовина надходить і до дитини. Якщо ж мати не потребує гормону задоволення/щастя, тіло не продукує ендорфін і малюк, який його потребує під час пологів, залишається без знеболювання.

Плюси та мінуси процедури

Пологи з епідуральною анестезією мають свої недоліки та переваги. Даний метод знеболювання, порівняно з природними пологами, має такі плюси:

епідуральна анестезія дозволяє уникнути хворобливих сутичок, зробити родовий процес більш комфортним для жінки;
знімає ризик підвищення артеріального тиску у породіль із гіпертонією;
за допомогою «епідуралки» можна відпочити і навіть поспати при дуже тривалих пологах.

Знеболення під час пологів має такі мінуси:

різко знижує тиск у гіпотоніків;
несе ризик виникнення ускладнень різного ступеня важкості;
втрачається психоемоційний зв'язок між мамою та дитиною.

Показання до епідуральної анестезії під час пологів

Оскільки ін'єкція здатна призвести до різних ускладнень та негативних наслідків, лікарі намагаються обходитися під час пологів без неї. Тим не менш, існують показання, за наявності яких анестетики вводяться в епідуральний простір хребта:

Недоношена вагітність. Анестезіолог вводить анестетик для розслаблення м'язів тазового дня матері, при цьому під час проходження малюка по родових шляхах йому виявлятиметься менший опір.
Дискоординація родової діяльності. Даний стан виникає, коли є сутички, але вони не дають очікуваного ефекту: розкриття шийки матки не відбувається, оскільки скорочення м'язів відбувається неправильно.
Артеріальний тиск зашкалює вище за норму. За допомогою епідуральної анестезії артеріальний тиск нормалізується.
Довгі болючі пологи.
Необхідність оперативного втручання. Показаннями для цього можуть бути багатоплідна вагітність, занадто велике маля або неможливість провести загальний наркоз при проведенні кесаревого розтину.

Як роблять процедуру

Епідуральна анестезія при природних пологах проводиться фахівцем-анестезіологом на початок потуг. Як здійснюється маніпуляція:

Жінка знаходиться в положенні сидячи, злегка округляє спину, або лягає на бік, підгинаючи ноги під себе. Так лікар отримує максимальний доступ до хребта. У цьому положенні пацієнтку просять не ворушитися: абсолютно статичне тіло знижує ризик ускладнень.
Область уколу ретельно обробляють антисептичним розчином.
Далі підшкірно вводиться голка, за допомогою якої в організм потрапляє знеболювальне (лідокаїн), що знижує чутливість шкіри та підшкірно-жирової клітковини в місці введення катетера.
Введення голки проводиться у простір хребта, доки епідуральний катетер не досягне твердої мозкової оболонки. Якщо породілля відчуває сутичку, що наближається, слід обов'язково попередити анестезіолога, щоб він зупинився (вкрай важливо під час процедури не рухатися). Також сповістити фахівця потрібно за будь-яких змін самопочуття, чи це оніміння мови, нудота, ін.
Через катетер анестетик надходять до епідурального простору. Пристрій залишається в спині до того моменту, поки знеболювальне не подіє. У цьому жінку дозволяється рухатися, але з різко.
Катетер знаходиться в спині породіллі навіть під час потуг, при цьому голку вилучають, а пристрій, що залишився.приклеюють до спини пластиром.
Після пологів катетер витягується, а місце уколу заклеюють лейкопластирем. Жінка якийсь час після цього повинна залишатися в лежачому положенні, щоб мінімізувати ризик розвитку ускладнень після епідуральної анестезії.

Препарати для знеболювання

Крім звичного всім лідокаїну, анестезія під час пологів здійснюється з використанням багатьох інших лікарських препаратів. До них належать:

Тримекаїн. Анестетик починає діяти через 15 хвилин після уколу, при цьому ефект триває не більше години. Як правило, Тримекаїн використовується разом із наркозом.
Дикаїн. Препарат починає діяти через 20-30 хвилин, причому тривалість епідуральної анестезії становить близько 3 годин. Цього часу вистачає для проведення більшості операцій, включаючи кесарів розтин. Важливо при використанні Дикаїну ретельно підбирати дозування, оскільки навіть мінімальне її перевищення загрожує інтоксикацією організму.
Хлорпрокаїн. Препарат блокує нервові імпульси під час пологів протягом години після введення. Його дія починається через 15 хвилин після епідуральної анестезії.
Бупівакаїн. Відчути його дію можна вже через 10-15 хвилин, причому знеболювання тримається 5 годин. Препарат для епідуральної анестезії часто використовується для поліпшення стану породіллі та полегшення пологів, оскільки він помірно розслаблює м'язи матки, не пригнічуючи родову діяльність.

Ускладнення епідуральної анестезії

Згідно з відгуками, крім знеболювання, епідуральна анестезія налагоджує процес пологів, завдяки чому породілля відчуває себе більш комфортно та впевненіше. Тим не менш, персонал пологового будинку не рекомендує робити укол без відсутностівагомих підстав у вигляді ризику ускладнень вагітності та родової діяльності. Можливі негативні наслідки епідуральної анестезії:

Попадання анестетиків у кров. В епідуральному просторі розташовано багато вен, що створює загрозу надходження ліків у кровотік. При таких випадках жінка відчуває запаморочення, слабкість, нудоту, оніміння язика та неприємний присмак у роті.
Алергія. Найгірший результат у цьому випадку – анафілактичний шок. Щоб запобігти такій реакції організму на епідуральну анестезію, фахівець вводить спочатку мінімальну дозу препарату.
Проблеми з диханням. Рідкісне ускладнення, що виникає внаслідок дії анестетика на нерви, що йдуть до м'язів ребер.
Біль у спині, голові. Симптом виникає як результат проколу твердої мозкової оболонки та попадання незначної кількості спинномозкової рідини в епідуральний простір. Больовий синдром тримається, як правило, близько доби після пологів, але іноді не минає місяцями та підлягає медикаментозному лікуванню.
Сильне зниження артеріального тиску. Наслідком цього може бути блювання, мушки перед очима, нудота. Запобігти ускладненню епідуральної анестезії допомагає крапельниця, яку ставлять після проколу.
Зниження тонусу м'язів сечового міхура. Ускладнення призводить до утрудненого сечовипускання.
Параліч нижніх кінцівок. Трапляється вкрай рідко при невдалому уколі.

Протипоказання

Як і інші медикаментозні втручання, епідуральна анестезія під час пологів має низку протипоказань. До них відносяться:

непереносимість ліків для епідуральної анестезії;
проблеми з тиском (гіпотонія чи гіпертонія);
запалення в області передбачуваного проколу;
викривлення хребта,утруднений доступ для запровадження катетера;
деякі патології судин, серця;
порушення згортання, зараження крові;
наявність психоневротичних хвороб чи несвідомий стан жінки;
ризик акушерської кровотечі.

Ціна епідуральної анестезії під час пологів

За наявності показання для проведення знеболювання, укол ставлять у пологовому будинку безкоштовно. Якщо ж жінка вирішила народжувати з епідуральною анестезією, вартість у держустановах Москви на цю процедуру коливається не більше 3000-5000 рублів, у приватних клініках укол ставлять у середньому за 10000-15000 рублів. У Санкт-Петербурзі вартість епідуральної анестезії під час пологів коливається від 5000 до 13000 рублів.