Езофагіт - симптоми, види, лікування
Захворювання це трапляється нерідко, але рідко буває ізольованим. Як правило, езофагіту супроводжують інші захворювання шлунково-кишкового тракту.
Езофагіт є поліетиологічним захворюванням і може виникнути у будь-якому віці. Чоловіки схильні до нього в кілька разів більше, ніж жінки, що пов'язано з більш частим вживанням алкоголю та неправильним харчуванням.
Причини езофагіту
Езофагіт може бути викликаний безліччю факторів, що впливають на слизову оболонку стравоходу. Анатомічне становище стравоходу таке, що дратувати його слизову оболонку можуть як зовнішні, екзогенні фактори, так і внутрішні, ендогенні.
До екзогенних причин езофагіту відносять ураження слизової оболонки внаслідок дії хімічних чи термічних факторів.
Хімічні – це алкоголь, гостра їжа, дія кислоти чи лугу, йоду тощо. Термічні – опік гарячою їжею або питтям, у тому числі хронічний опік, викликаний постійним вживанням гарячих продуктів.
Найчастіше зустрічається езофагіт, спричинений ендогенними факторами. Безпосередньою причиною його розвитку є слабкість кардії – нижнього сфінктера стравоходу, який у нормі не пропускає вміст шлунка у стравохід. Якщо кардія з тієї чи іншої причини перестає справлятися зі своєю функцією, відбувається зворотне закидання частини кислого шлункового вмісту в стравохід, це явище називається рефлюкс (у перекладі з латинської – зворотний перебіг). Травні ферменти та соляна кислота шлунка роз'їдають слизову оболонку стравоходу. Запалення стравоходу, що виникає в результаті, називається рефлюкс езофагітом.
Фактори, що сприяють розвитку рефлюксу езофагіту, наступні:
- Грижі стравохідного отвору діафрагми;
- Пошкодження кардії під час операції на шлунку або стравоході;
- Жовчокам'яна хвороба;
- Виразкова хвороба шлунка;
- Системна склеродермія;
- Пухлини черевної порожнини;
- Ожиріння;
- Вагітність;
- Блювота;
- Живлення через гастроназальний зонд.
Ще однією причиною езофагіту можуть стати хронічні інфекційні захворювання, що вражають слизові оболонки, у тому числі стравоходу, наприклад, туберкульоз, дифтерія, грип.
Види езофагіту
За характером перебігу езофагіт може бути гострим або хронічним.
Залежно від походження езофагіт буває:
- Аліментарний (викликаний їжею);
- Алергічний;
- Застійний;
- Професійний;
- Інфекційний.
За морфологічними ознаками розрізняють такі види езофагіту:
- Катаральний езофагіт. Найбільш поширена форма езофагіту, при несприятливому перебігу перетворюється на інші форми;
- Набряковий езофагіт;
- Ерозивний езофагіт. У цій формі на слизовій оболонці стравоходу з'являються поверхневі ерозії. Утворюється при хімічному опіку, рефлюксі, деяких інфекційних захворюваннях;
- Геморагічний езофагіт. Зазвичай ця форма викликається інфекцією;
- Псевдомембранозний езофагіт. Характеризується появою фібринозної плівки, не спаяної щільно зі слизовою оболонкою стравоходу, викликається інфекцією;
- Ексфоліативний езофагіт. Також викликається інфекцією, у цьому випадку фібринозний випіт щільно спаяний зі слизовою оболонкою;
- Некротичний езофагіт. Виникає з однієї з попередніх форм через зниження імунітету при супутній тяжкій загальній патології;
- Флегмонозний езофагіт. Гостро гнійнезапалення, що виникає при попаданні стороннього тіла.
Симптоми езофагіту
Кожен вид езофагіту має характерні симптоми, але є симптоматика, загальна для всіх форм езофагіту.
Рефлюкс езофагіт проявляється посиленням симптомів у положенні лежачи, у положенні лежачи з'являється присмак кислого шлункового вмісту в роті, виникає кашель, не пов'язаний із захворюванням бронхів та легень, може з'явитися задишка.
У гострій формі симптоми езофагіту яскраво виражені, до них приєднується загальне погіршення стану: підвищується температура тіла, падає тонус, приєднуються інші диспептичні явища – розлади випорожнень, метеоризм. Для хронічного езофагіту характерне чергування загострень та ремісій. Однак навіть у періоді ремісії симптоми езофагіту зазвичай не зникають повністю, лише стають менш яскравими.
Діагностика езофагіту
Діагноз передбачається виходячи з характерних симптомів эзофагита. На його підтвердження проводять такі дослідження:
- Лабораторні дослідження крові та сечі;
- Рентгенологічне дослідження стравоходу;
- Езофагоскопія – ендоскопічне дослідження слизової оболонки стравоходу;
- Езофагоманометрія – дослідження моторики стравоходу;
- Добовий моніторинг pH стравоходу.
Лікування езофагіту
Лікування неускладнених форм езофагіту консервативне. У разі тривалої безуспішної консервативної терапії, появі ускладнень (стриктур, рубців, кровотеч, що повторюються), загрози озлоякісності (стравохід Баррета) і виникненні повторних аспіраційних пневмоній вдаються до хірургічного лікування езофагіту.
Медикаментозне лікування езофагіту передбачає призначення антацидних засобів та засобів, що знижують секрецію шлунка (блокаторів Н2-рецепторів гістаміну), а також ліків, що стимулюють моторику травного тракту. При сильних болях призначають знеболювальні, проте уникаючи нестероїдних протизапальних засобів, оскільки вони викликають додаткове подразнення слизової оболонки. Для зняття гострого болю застосовують електрофорез із новокаїном у ділянку стравоходу.
Важливе місце у лікуванні езофагіту займає дієта. При катаральному езофагіт може бути призначений стіл №5, при ерозивному езофагіт та інших формах – стіл №1. Також дієта столу № 1 призначається при всіх видах гострого езофагіту, а також загостренні хронічних, особливо рефлюкс езофагіту. До повного одужання виключають продукти, що подразнюють слизову оболонку стравоходу – каву, міцний чай, шоколад, гостру та пряну їжу, гарячу їжу, цитрусові, кислі фрукти, газовані напої, жирну та смажену їжу. Необхідно суворо дотримуватися режиму харчування: прийом їжі в той самий час, невеликими порціями, не менше 5 разів на день.
При рефлюксі езофагіті необхідно дотримання наступних рекомендацій: спати з піднятою верхньою частиною тулуба, після їжіне нахилятися і не лягати протягом одного-півтора годин, не носити одяг, що здавлює черевну порожнину і грудну клітину.