ГЕМОРРОІДЕКТОМІЯ - МЕТОДИ

Закрита та відкрита гемороїдектомія

ПРОКТОЛОГІЯ - EURODOCTOR.ru - 2009

Найбільш радикальним методом хірургічного лікування геморою досі залишається операція гемороїдектомія – висічення гемороїдальних вузлів. Тим не менш, не дивлячись на свою радикальність, навіть вона не в змозі дати 100-відсоткової гарантії відсутності рецидиву в майбутньому, так як гемороїдектомія спрямована на видалення вже існуючих вузлів, але вроджену слабкість стінок гемороїдальних вен або схильність до запорів гемороїдектомія усунути.

Операція гемороїдектомія в її сучасному вигляді була вперше виконана в лікарні Св. Марка у 1935 році двома хірургами: Міліганом та Морганом, і з того часу вона стала застосовуватися у всьому світі при хірургічному лікуванні геморою.

Перш ніж лікар вибере відкриту гемороїдектомію за Мілліганом-Морганом, він має долю деякі фактори:

Незважаючи на те, що операція за Мілліганом-Морганом фактично може застосовуватися для лікування внутрішнього геморою будь-якого ступеня вираженості, зазвичай така техніка застосовується при лікуванні внутрішнього геморою другого ступеня при великих розмірах вузлів, коли вони занадто великі для лігування латексними кільцями, а також при третьому ступені геморою, з вираженим випаданням вузлів.

У поодиноких випадках у молодих (молодших 35 років) пацієнтів з вираженими гемороїдальними вузлами операція гемороїдектомії не гарантує довгострокового результату, тому може настати рецидив захворювання. З цієї причини відкрита гемороїдектомія рекомендується пацієнтам після 40 років.

Запальні захворювання кишок, такі як хвороба Крона, а також імунодефіцитні стани (наприклад, при СНІД) є протипоказаннями до виконання операції гемороїдектомії. Крім того,при ракових захворюваннях також не можна проводити гемороїдектомію.

Гемороїдектомія також протипоказана при вагітності, тому що в подальшому при пологах може відбутися рецидив геморою. Крім того, як правило, після вагітності геморой проходить сам.

Підготовка до операції

Перед тим, як лягти в лікарню на операцію, пацієнт повинен вжити деяких заходів для того, щоб нормалізувати роботу кишечника. Це стосується його харчового раціону, а за необхідності – до прийому проносних. Крім того, лікар призначає пацієнту всі необхідні аналізи та дослідження, щоб виявити супутні захворювання. За наявності запальних явищ навколо анусу, що нерідко буває у пацієнтів з вираженим виділенням слизу, перед операцією необхідно провести консервативне лікування (сидячі ванни, ретельне дотримання особистої гігієни). Перед операцією зазвичай призначаються проносні або клізми для очищення кишечника від калових мас.

Анестезія при гемороїдектомії

В даний час операція гемороїдектомія проводиться, як правило, під загальною анестезією. Це з обсягом операції та з тим, що саме проведення місцевої анестезії новокаїном є болючим. Крім того, при «накачуванні» тканин у такій і так маленькій області розчином анестетика, відбувається порушення співвідношення анатомічних орієнтирів, що ускладнює проведення операції. Крім того, при гемороїдектомії може проводитися і перидуральна анестезія. За півгодини перед операцією пацієнту призначається премедикація, внаслідок чого йде відчуття занепокоєння, та полегшується введення в наркоз.

Відкрита гемороїдектомія проводиться зазвичай на спині, при цьому ноги пацієнта фіксуються на спеціальних підставках. Ніжний кінець операційного столу опускається (якщо єтака можливість), або пацієнт сам рухається край столу. За кордоном багато хірургів вважають за краще робити цю операцію в положенні хворого на животі з піднятим тазом. У такому положенні полегшується відтік венозної крові. Після того, як пацієнт ліг на стіл, проводиться збривання волосся в області анального отвору.

Далі після гоління проводиться обробка анального каналу та прямої кишки тупефармі, змоченими розчином антисептика. Найчастіше застосовується водний розчин бетадину, оскільки спиртові розчини антисептиків можуть викликати роздратування, і якщо під час операції використовується електрокоагулятор, тобто ризик і займання. Після обробки області операції лікар проводить так звану девульсію - розширення пальцем анального каналу, щоб було зручніше працювати. Після цього вводиться аноскоп, змащений стерильним гліцерином. Бранші аноскопа розширюються та фіксуються. Тепер хірург має доступ до гемороїдальних вузлів.

Після того, як хірург визначив гемороїдальні вузли, що підлягають видаленню, він захоплює їх спеціальним інструментом та витягує назовні. Далі затискачем захоплюється ніжка гемороїдального вузла. Далі проводиться прошивання артерії, що підходить до вузла. Для цього лікар розсікає слизову оболонку гемороїдального вузла, дійшовши до його основи, а потім голкою з ниткою прошивається. Ниткою проводиться лігування ніжки вузла. Для зупинки кровотечі застосовується електрокоагулятор. Після того, як артерія вузла перев'язана вузол січеться.

Можливі ускладнення гемороїдектомії

  • Кровотеча. Найчастіше ускладнення після гемороїдектомії. Дане ускладнення може бути пов'язане з поганим гемостазом (зупинкою кровотечі) під час операції, або якщо після електрокоагуляції утворена скоринка на судині відпала. КровотечаОдночасно після гемороїдектомії зовсім не означає, що у пацієнта знову утворилися вузли - це просто результат травмування свіжої рани після дефекації. При невеликих кровотечах зазвичай застосовується тампон змочений адреналіном, який звужує судини. При більш виражених кровотечах судина кліпується і лігується (перев'язується).
  • Затримка сечі. Це також досить часто ускладнення після операції у чоловіків. У цьому випадку зазвичай проводиться катетеризація сечового міхура. Зазвичай таке ускладнення трапляється, якщо пацієнту проводилася перидуральна анестезія.
  • Затримка калу. Це ще одне часте ускладнення у пацієнтів після гемороїдектомії, що пов'язано, як правило, з острахом болю під час дефекації. Щоб уникнути цього ускладнення, призначаються знеболювальні та проносні. Має ефект і нітрогліцеринова мазь, яка розслаблює сфінктер прямої кишки. При неефективності всіх цих заходів проводиться промивання кишківника (під загальною анестезією).
  • Анальна тріщина. Причиною цього ускладнення може стати травмування рани, що майже загоїлася, у прямій кишці твердим стільцем. Лікування її полягає у розширенні анального каналу, застосуванні нітрогліцеринової мазі або хірургічному висіченні.
  • Свищ. Якщо при виділенні та висіченні гемороїдального вузла в лігатуру були захоплені волокна м'язового шару прямої кишки, це може стати причиною попадання туди інфекції, хронічного запалення з поступовим утворенням ходу з прямої кишки в навколишні тканини – нориці. Зазвичай прямокишкові нориці проявляються через кілька місяців або навіть років після операції.
  • Звуження анального каналу (анальний стеноз). У цьому ускладненні анальний канал стає звуженим, що призводить до порушення дефекації. На ранній стадії цього ускладнення його можна усунути шляхомрозширення анального каналу, в пізніших випадках доводиться вдаватися до оперативного втручання.
  • Рецидив геморою. Частота рецидиву захворювання після гемороїдектомії становить у середньому до 5%. У цьому випадку пацієнтам може знадобитися склеротерапія або лігування латексними кільцями.
  • Гематома. Це скупчення крові у м'яких тканинах. У разі кров зазвичай накопичується під слизової оболонкою анального каналу. Гематома зазвичай випорожняється хірургічним шляхом.
  • Нетримання сечі чи калу. Це ускладнення пов'язано зазвичай з ушкодженням м'язово-зв'язкового апарату анального каналу.
  • Інфекційні ускладнення. Це ускладнення також можуть зустрічатися, оскільки – не забувайте – операція проводилася в зону, яка постійно забруднена бактеріями.
  • Випадання прямої кишки.

Відкрита гемороїдектомія отримала свою назву за те, що рани при цій операції залишаються відкритими, вона гояться самі.

Після операції гемороїдектомії

У деяких випадках після гемороїдектомії у пацієнта можуть з'явитися болі та затримка сечі. Щоб уникнути цього, хірург не проводить тампонаду анального каналу, як це зазвичай належить. Пацієнту рекомендується пити менше рідини. Для купірування болів, що виникають після операції, застосовується нітрогліцериновий крем (0,2%), який зменшує спазм сфінктера прямої кишки. Крім того, призначають знеболювальні уколи або таблетки. Іноді рекомендуються сидячі ванни. Однак якщо порушення у пацієнта немає порушень сечовипускання, то йому радять пити більше води і призначаються проносні, щоб не допустити виникнення запорів.

Через 1 – 2 тижні після операції проводиться пальцеве дослідження прямої кишки. Це необхідно для того, щоб перевірити - чи немає звуженняанального каналу

Що потрібно знати про гемороїдектомію

Успіх гемороїдектомії залежить багато в чому від того, як Ви зміните свій спосіб життя та дієту. Хірургічне лікування геморою вважається золотим стандартом у лікуванні 4-ї стадії геморою. Слід також пам'ятати, що не всім пацієнтам показано гемороїдектомію і до неї є протипоказання.

Гемороїдектомія має недоліки порівняно з малоінвазивними методами лікування у плані перебігу післяопераційного періоду, відчуття болю, дискомфорту, а також необхідності перебування у стаціонарі. У порівнянні з малоінвазивними процедурами лікування, гемороїдектомія пов'язана з великим ризиком ускладнень під час та після операції.

Здебільшого внутрішній геморой покращується при консервативному лікуванні, без хірургічного втручання. Не варто так наполягати на операції і навіть на малоінвазивних методах, якщо гемороїдальний вузол не кровоточить, не запалюється і не випадає, тобто якщо він ніяк не турбує пацієнта. Це особливо справедливо, якщо Ви готові змінити свою дієту та спосіб життя.

У 1959 році Фергюсон і Хітон запропонували новий метод гемороїдектомії, який можна виконувати в амбулаторних умовах – т.зв. закриту гемороїдектомію. Зазвичай закрита гемороїдектомія проводиться при четвертій та третій стадії геморою при значних гемороїдальних вузлах.

Порівняно з відкритою гемороїдектомією за Мілігагом-Морганом, коли гемороїдальний вузол січеться, а сама рана залишається незашитою, тобто відкритою, при закритій гемороїдектомії кожна рана, що залишилася після видалення зашивається. Переваги даної операції полягають у тому, що після неї не потрібно встановлювати в анальний канал ніяких дренажів.

Як і при відкритій гемороїдектомії, при закритомуТипі цієї операції можуть бути ускладнення. Найчастіший із них – це біль. Крім того, можуть зустрічатися:

  • Кровотеча,
  • Освіта абсцесу,
  • Розбіжність шва,
  • Затримка сечовипускання,
  • Надмірний набряк.

У США операція закритої гемороїдектомії вважається кращим методом лікування геморою. Однак у віддаленому періоді є ризик рецидиву геморою, який може досягати 7,5%. Тоді доводиться вдаватися до малоінвазивних методів лікування.

+7 (925) 66-44-315 - безкоштовна консультація з лікування у Москві та за кордоном