Гіпертензивна енцефалопатія ознаки, причини
Практикуючі лікарі часто стикаються з тим, що пацієнт, дізнавшись про своє захворювання, не надає йому належного значення, відмовляється від лікування, що призводить до розвитку серйозних ускладнень.
Здоров'я – найцінніше багатство, дароване людині. І часто людина приходить до цього усвідомлення лише втративши його. Дуже багато таких пацієнтів серед людей, які страждають на підвищення артеріального тиску — гіпертоніків. Буває, що артеріальну гіпертензію виявлено на ранній стадії, коли пацієнта ще нічого не турбує, він не почувається хворим і високі цифри тиску його не турбують.
Призначені лікарем препарати, які потрібно приймати постійно, пацієнтом ігноруються або приймаються не регулярно, що неминуче призводить до зростання цифр кров'яного тиску, гіпертонічним кризам, і рано чи пізно розвиваються ускладнення гіпертонічної хвороби. До таких ускладнень відноситься гіпертензивна енцефалопатія - ураження головного мозку через недостатнє надходження кисню до нього внаслідок зміни судин мозку.
1 Чому розвивається енцефалопатія за високих цифр АТ?
Підвищений артеріальний тиск негативно позначається на всіх судинах організму, і насамперед на судинах головного мозку. Судини адаптуються під підвищення тиску крові: вони ущільнюються, стають звивистими, їх просвіт звужується. Тканини мозку через підвищення тонусу та звуження судин недоотримують кисень і перебувають у стані кисневого «голоду» - ішемії.
При різкому стрибку тиску судини миттєво спазмуються, а потім розтягуються, розширюються - настає зрив компенсаторних і регуляторних систем, судини втрачають тонус, стають більш проникними, що може загрожуватисерйозними ускладненнями, такими як набряк мозку.
2 Причини захворювання
Гіпертонічна енцефалопатія розвивається за:
- високого ступеня АГ або злоякісної форми АГ,
- різке скасування ліків, що приймаються для зниження тиску, при недотриманні рекомендацій лікаря щодо прийому препаратів або при самостійному прийомі ліків без консультації фахівця,
- феохромоцитома,
- синдром Кушинга,
- токсикозі вагітних,
- вузликовий періартеріїт.
3 Які виділяють форми гіпертонічної енцефалопатії?
Виділяють гостру та хронічну форми. При хронічній формі зміни в судинах і клітинах мозку формуються тривало, при стабільно високих цифрах артеріального тиску більше діастолічного. Симптоми при цій формі розвиваються поступово, з наростанням клінічних та неврологічних проявів, з обтяженням стадій.
При гострій формі зміни розвиваються стрімко, на тлі гіпертонічного кризу – різкого стрибка кров'яного тиску до високих цифр, симптоми розвиваються протягом кількох годин, часто ускладнюються набряком мозку, який у 1/2 всіх випадків може спричинити смерть пацієнта.
4 Гостра гіпертензивна енцефалопатія
Високий діастолічний тиск
Гостра гіпертонічна енцефалопатія - це важке ускладнення артеріальної гіпертензії, що розвивається на тлі різкого стрибка тиску - криза. Цифри діастолічного тиску досягають до 120 і більше. Ускладнюється ця форма набряком мозку. Клініка розвивається дуже швидко, достатньо кількох годин. Пацієнт скаржиться на головний біль, який може бути різної інтенсивності: від помірної до нестерпної, що розпирає.
Може бути нудота, блювання, навіть втратасвідомості. Пацієнт може подавати скарги на погіршення зору, миготіння «мушок» перед очима, спалахи світла, туман, пелену перед очима, зорові галюцинації. У деяких пацієнтів можуть спостерігатися судоми, напади на кшталт епілептичних. Залежно від тяжкості захворювання свідомість може порушуватись від легкої сплутаності до коми.
Крім набряку мозку, можливий розвиток набряку легень, гострої затримки сечовипускання-анурії, застійної недостатності кровообігу. Якщо на тлі гіпертонічного кризу у пацієнта виникає яскрава загальномозкова симптоматика з переліченими вище клінічними проявами, лікарю слід підозрювати гостру енцефалопатію і вжити термінових заходів.
5 Хронічна форма гіпертензивної енцефалопатії
Хронічна гіпертензивна енцефалопатія розвивається не так швидкоплинно. За рахунок стабільно високого, неконтрольованого артеріального тиску судини зазнають змін, клітини мозку недоотримують кисень та поживні речовини, тканина мозку страждає, мозковий кровообіг хронічно порушується, з'являється клініка енцефалопатії.
У клінічному перебігу цієї форми виділяють три стадії:
-
1 стадія - пацієнт пред'являє скарги на головний біль, який може турбувати епізодично або тривало, бути помірним або вираженим, як правило, головний біль не полегшують анальгетики. Також пацієнта непокоїть підвищена стомлюваність, розсіяність, забудькуватість. Може з'являтися запаморочення, нестійкість під час ходьби, напади нудоти. Але ці суб'єктивні симптоми все ще дозволяють пацієнтові вести звичайний спосіб життя, працювати. Також під час огляду лікарем чіткої об'єктивної неврологічної симптоматики немає.
Запаморочення, нестійкість ходьби
2стадія – клінічні прояви значно виражені. Залежно від зони ураження мозку розвиваються різні синдроми. Може турбувати запаморочення, нестійкість ходьби, тремтіння пальців рук, кистей, голови, уповільнення рухів. Страждає емоційна та інтелектуальна сфери. Пацієнти стають забудькуваті, апатичні, плутаються в часі, просторі, власної особистості. На цій стадії може знадобитися консультація як невролога, а й психіатра. Може знижуватись критика до свого стану, пацієнт може відмовлятися від прийому медикаментів і тоді гіпертензивна енцефалопатія швидко прогресує. Розвивається депресія, сльозливість, або навпаки розгальмовування поведінки.
6 Як визначити гіпертензивну енцефалопатію?
МРТ головного мозку
Як тільки гіпертонічна енцефалопатія запідозрена лікарем після ретельного збору скарг, необхідно зібрати ретельний анамнез, обстежити пацієнта у невролога та психіатра, провести всі необхідні клінічні та інструментальні методи обстеження.
Насамперед, необхідно з'ясувати чи страждає пацієнт артеріальною гіпертензією, чи хронічними захворюваннями, ускладненнями яких може стати гіпертонічна енцефалопатія, які лікарські препарати приймає і чи робить він це регулярно, як часто трапляються гіпертонічні кризи, чи страждав хтось із родичів на злоякісну форму артеріальної .
Необхідноперевірити у пацієнта загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз на рівень холестерину, глюкози крові. Проводять ЕКГ, ЕхоКГ, огляд очного дна (визначають стан судин, дисків зорового нерва), УЗІ судин шиї, електроенцефалограму. Але найінформативнішими є КТ або МРТ головного мозку.
7 Лікування гіпертензивної енцефалопатії
Призначення лікаря
Основними тенденціями у лікуванні є:
- нормалізація артеріального тиску (препарати, що знижують тиск, найчастіше це комбінації кількох груп лікарських засобів),
- лікування супутніх захворювань, ускладненнями яких може стати гіпертонічна енцефалопатія,
- боротьба з набряком мозку (сечогінні засоби),
- поліпшення кровообігу в судинах мозку (вінпоцетин, пентоксифілін),
- відновлення харчування та доступ кисню до мозкових нейронів (ноотропні лікарські засоби).
При нормалізації артеріального тиску слід пам'ятати, що різко знижувати тиск не можна. Рекомендується протягом години при кризі знизити артеріальний тиск на 20% від початкового рівня, а потім протягом доби досягти звичних пацієнтові цифр.
Пацієнт повинен засвоїти, що від того, наскільки регулярно він приймає підібрані лікарем гіпотензивні препарати, залежить, чи будуть у його житті мати ускладнення гіпертонічної хвороби, зокрема гіпертензивна енцефалопатія. Гіпертоніку необхідно пам'ятати і про те, що відсутність проявів артеріальної гіпертонії на ранніх стадіях не говорить про те, що їх не буде зовсім.
І, якщо ви відмовляєтеся від лікарських призначень щодо підвищеного артеріального тиску, мотивуючи це тим, що вас нічого не турбує — ви робите неправильно.Рано чи пізно гіпертензія дасться взнаки грізними ускладненнями. Тому препарати від підвищеного кров'яного тиску слід приймати регулярно, пам'ятати про можливі наслідки та регулярно контролювати цифри артеріального тиску.