Гнійний пульпіт, Гострий гнійний пульпіт, ціна та вартість лікування зубів

Гнійний пульпіт

Запалення пульпи розвивається у відповідь нелікований каріозний процес. У разі тривалого карієсу він поширюється спочатку в дентин і через дентинні канальці вражає дентинний шар глибше і глибше. Після дентину слідує судинно-нервовий пучок зуба, який включається у процес у вигляді запалення. Якщо пульпа відповідає гострою хворобливою реакцією, і всередині пульпової камери виявляється абсцес, це називається гнійний пульпіт.

Види гнійного пульпіту

Таке запалення судинно-нервового пучка має гострий характер. Якщо в процес залучається невеликий відрізок пульпи, йдеться про осередковий процес. Якщо ж патологічному впливу піддається весь вміст пульпової камери, це гнійний дифузний пульпіт.

З урахуванням причинного фактора гнійне запалення пульпи буває наступних видів:

стафілококове,
стрептококове,
синьогнійне,
анаеробне і т.д.

Розвиток гнійного пульпіту

На початкових етапах гострий гнійний пульпіт призводить до активації імунної системи. Як тільки патогенна мікрофлора проникає в пульпову камеру, розвивається імунна відповідь – у порожнині зуба починає накопичуватися серозний ексудат (рідина). У цей момент причинний зуб поводиться хворобливою реакцією. Тому на початковому етапі його легко визначити (на відміну від занедбаного процесу, коли розвивається некроз).

Однак, якщо протягом декількох днів не зайнятися лікуванням патологічного процесу, серозна рідина починає заповнювати всю порожнину. У той момент, коли пульпова камера вже остаточно заповнена, ексудату нікуди подітися, він починає здавлювати судини та нерви. У міру збільшення об'єму запальної рідини в порожнині пульпа починає відчуватикисневе голодування, а це призводить до порушення обмінних процесів у сполучній тканині. У клітинах настає кислотно-лужний дисбаланс, що призводить до порушення захисної функції пульпи. Процес закінчується розпадом тканин із утворенням абсцесу. При дифузній стадії пульпіту з'являється біль, що пульсує, і пацієнт не може точно вказати джерело захворювання.

Гнійний пульпіт: клінічна картина

Як було сказано вище, головною причиною цього процесу є запущений каріозний процес, «багатий» різноманітною мікрофлорою. Саме бактерії призводять до запалення судинно-нервового пучка.

Коли говоримо про осередковий і гострий гнійний пульпіт виявляємо схожі ознаки. Спостерігається сильний біль, що свердлить, з приступами, що посилюються, що з'являється внаслідок якого-небудь подразнення. Вона посилюється у нічний час доби. Якщо між пульпою та зовнішнім середовищем є повідомлення, то гнійне запалення судинно-нервового пучка може відповідати нападом болю на дію будь-якого подразника, чи це солодке, кисле чи гаряче. Особливо різкий біль виникає від гарячого. Навіть після припинення дії подразнюючого агента хвороблива реакція не вщухає. Хоча деякі пацієнти відзначають, що алгетичні (больові) відчуття зменшуються від холодного. Одна відмінність між представленими формами патологічного процесу є. При осередковому запальному процесі біль триває близько 20 хвилин, тоді як дифузна стадія не перестає турбувати протягом кількох годин. При гнійному процесі біль має пульсуючий характер, віддаючи (іррадіюючи) у місця, що іннервуються трійчастим нервом.

Стадія серозного запалення триває недовго. Через 48 годин після проникнення патогенної мікрофлори в пульпову камеру ексудат, що має гнійнийхарактер, що займає весь простір зубної порожнини. Триває гнійна фаза до 14 днів.

Відрізнити, на якій стадії знаходиться патологічний процес, легко:

Якщо пацієнту не важко вказати причинний зуб, то з більшою ймовірністю - це осередкова стадія,

Якщо ж пацієнт скаржиться на тривалий біль і не може вказати джерело, кажучи, що болить все, і стріляє в різних точках голови та обличчя – це ознака гнійного запалення.

При обстеженні каріозної порожнини виявляється розкритий ріг пульпи, але найчастіше – каріозна порожнина, заповнена розм'якшеним, інфікованим дентином. З порожнини неприємно пахне (гнильний запах). Якщо провести діагностичне зондування та постукування по зубу, то з'явиться біль. Через те, що механічна дія теж провокує больовий напад, пацієнти щадять зуб і погано його очищають від нальоту, який виявляється не тільки на твердих зубних тканинах, а й на м'яких, що оточують його. Крім цього, м'які тканини, що оточують зуб, можуть бути набряклими і почервонілими.

Після розтину рога пульпи визначається крапля гною. Як тільки гній піде з пульпової камери, біль вщухає. Але це не означає, що процес ліквідовано.

Гнійний пульпіт: діагностика

Якщо розкрити порожнину, то визначається гній. Перкусія по зубі різко болісна. Холодова проба заспокоює болючі відчуття, а дія гарячого, навпаки, активує напад.

Якщо провести додаткове обстеження з використанням рентгенівського апарату та електроодонтодіагностики (ЕОД), то результати такі:

На рентгенівському знімку визначається глибока каріозна порожнина. Іноді порожнина заповнена пломбувальним матеріалом, який лежить на розі пульпи.

Диференційна діагностика

Описаний діагнозпотрібно вміти розпізнавати і плутати з гострим гнійним періодонтитом, і навіть схожим за ознаками гострим пульпітом. Гострота больових відчуттів, їх тривалість та періодичність відрізняє це захворювання від гострого гнійного апікального періодонтиту. Періодонтитні зуби болять, коли на них накушуєш, на відміну від пульпітних. Іноді пацієнти пред'являють скарги на те, що причинний зуб вищий за решту. На рентгенограмі виявляється розширена періодонтальна щілина.

Гострий пульпіт має як болючі проміжки, так і безболісні. При гнійному запаленні судинно-нервового пучка світлих проміжків немає. Біль ніколи повністю не пропадає, просто стає менш інтенсивним. Якщо розкрити пульпу при гострому пульпіті, гною не спостерігається, як у випадку з гнійною формою пульпіту.

Лікування гнійного пульпіту

Для лікування гнійного пульпіту завжди проводиться видалення судинно-нервового пучка, тобто. причинний зуб депульпується. Протокол лікування може включати або вітальний метод ендодонтичного впливу, або девітальний.

Вітальний метод проводиться в одне відвідування під місцевою анестезією.

Ця процедура складається з наступних етапів:

Спочатку стоматолог робить анестезію.

Як тільки анестетик подіє, лікар починає механічне очищення каріозної порожнини.

Медикаментозне зрошення порожнини антисептичним розчином.

Розтин рогу пульпи та вилучення судинно-нервового пучка дрібним ендодонтичним інструментарієм.

Розширення стін кореневого каналу з одночасною механічною очисткою.

Антисептична обробка кореневого каналу.

Якщо з каналу визначається кров, її зупиняють спеціальними розчинами.

Ретельне висушування каналу паперовими штифтами.

Пломбування каналів кореня та каріозної порожнини.

Контрольний рентгенівський знімок, щоб переконатися у якісній обтурації (закритті).

Шліфування та полірування пломби.

Лікування гострого гнійного пульпіту девітальним методом здійснюється у 2 візити. У перший візит знеболюють зуб аплікаційним методом. Розкривають ріг пульпи і на нього поміщають кульку девіталізуючої (вбиває пульпу) пасти. Раніше для цього використовували пасту, що містить миш'як.

Сучасна стоматологія відмовилася від цього препарату, і роль, що вбиває, грає параформальдегід. На пасту лікар завадить трохи вати, а на неї – тимчасову пломбу.

Повторне відвідування лікар рекомендує не раніше ніж через 10 днів, щоб пульпа, напевно, муміфікувалася, і ендодонтичні маніпуляції не доставляли болю. Решта всіх етапів повністю ідентичні описаним вище, тільки місцева анестезія в даному випадку не потрібна.