Хронічний гломерулонефрит, гіпертонічний варіант (Історія хвороби 54-річної пацієнтки)
Сторінки роботи
зміст роботи
Вік:54 роки
Сімейний стан:одружена
Місце роботи:пенсіонерка, інвалід 1 групи із загального захворювання
Ким направлено:поліклініка
Дата надходження:30.01.06 15:25
Діагноз установи, що направила:Хронічний гломерулонефрит, гіпертонічний варіант. Осл.: Хронічна ниркова недостатність, термінальна стадія. Хронічний програмний гемодіаліз із 1995 р.
Діагноз на час вступу:Хронічний гломерулонефрит, гіпертонічний варіант. Осл.: Хронічна ниркова недостатність, термінальна стадія. Хронічний програмний гемодіаліз із 1995 р.
Хронічний гломерулонефрит, гіпертонічний варіант.
Осл.: Хронічна ниркова недостатність, термінальна стадія. Хронічний програмний гемодіаліз із 1995 р.
Скарги на час вступу:
Виражену загальну слабкість, нездужання, безсоння ночами, сонливість вдень, відсутність апетиту, зниження маси тіла на 7 кг за останні 2 місяці, м'язову слабкість, періодичні судоми в нижніх кінцівках, нудоту, іноді блювання, з'їдену їжу, гикавку, неприємний гіркий присмак рота, іноді пронос до 3-4 разів на добу, свербіж шкіри, задишку при незначному фізичному навантаженні, підвищення артеріального тиску до мах цифр 220/120 мм.рт.ст., без особливого ефекту від гіпотензивних препаратів, на тлі високого артеріального тиску турбує пульсуючий головний біль у лобно-потиличній ділянці, запаморочення, шум у вухах, «миготіння мушок» перед очима, дзвін у голові, відчуття прискореного серцебиття.
Інвалід 1 групи із загального захворювання. Не працює. Б/л не потрібний.
Пацієнтка у 27 років перенесла гострий гломерулонефрит. Надалі зберігався стійкий сечовий синдром з протеїнурією до 100-200 мг на добу, мікрогематурією, помірною циліндрурією. З 1980 р. відзначає підвищення артеріального тиску до мах цифр 180/110 мм. рт. ст. З приводу чого лікувалася по проживання, діагностований: хронічний гломерулонефрит, гіпертонічний варіант перебігу. Через 5 років після встановлення діагнозу пацієнтка почала відзначати почастішання нічних сечовипускань до 3-4 разів, сухість шкірних покривів. Потім нічні сечовипускання стали рідше (до 1-2 разів на добу), з'явилися загальна слабкість, нездужання, головний біль, неприємний присмак у роті, нудота, іноді блювання, проноси до 3 разів на день, знизився апетит, знизилася маса тіла. З приводу перерахованої вище симптоматики пацієнтка була обстежена в ККБ у нефрологічному відділенні, діагностований: хронічний гломерулонефрит, гіпертонічний варіант перебігу, осл.: хронічна ниркова недостатність, термінальна стадія. З цього часу (з 1995 р.) на хронічному програмному гемодіалізі.
Справжня госпіталізація для обстеження, проведення чергового сеансу програмного гемодіалізу.
Народилася і виросла в м. Зеленогірську в сім'ї з 3-х осіб у задовільних побутових умовах. Народилася доношеною дитиною. Розвивалася за віком. У 7 років пішла до школи, яку закінчила золотою медаллю. Після закінчення школи вступила та закінчила педагогічний інститут. Працювала у школі №45 вчителем біології. Робочий день був із 8 год. до 16 год., обід із 13ч. до 14г. В даний час не працює, є інвалідом 1 групи із загального захворювання.
Житлово – побутові умови сприятливі. Харчується регулярно, дотримується дієти. Туберкульоз, гепатит, цукровий діабет, виразкову хворобу, венеричнізахворювання заперечує. Часто хворіє на ГРВІ. У дитинстві перенесла вітряну віспу. Чи не курить. Алкоголем не зловживає. Гемотрансфузій, операцій, травм не було.
Місячні відсутні – менопауза. Алергії на лікарські препарати немає. Спадковість не обтяжена.
Стан хворої середньої тяжкості. На момент огляду перебуває у ясній свідомості. Пам'ять та увага збережені. Становище активне. Статура правильна. Астенік.
Температура тіла 36, 6С. Вага 57 кг. Зріст 167 см.
Підшкірно - жирова клітковина розвинена слабо, рівномірно розподілена. Набряків немає.
Ступінь розвитку мускулатури помірна, тонус м'язів знижений. Болючості при пальпації мускулатури не виявлено. Періодичні фібрилярні посмикування різних груп скелетної мускулатури.
Шкірні покриви бліді, з буро-брудним відтінком, сухі, лущиться. екскоріації. Висипів немає.
Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються.
Кістково - суглобна система: видимої деформації скелета немає. Суглоби звичайної форми, безболісні при пальпації. Рухи в суглобах активні, безболісні, хрускоту під час руху немає.
Дихальна система: ЧДД 20 за хвилину. Тип дихання змішаний. Дихання через ніс не утруднене. Грудна клітка симетрична, обидві її половини беруть участь у акті дихання. При пальпації безболісна, еластична. Нижні межі легень у межах норми.