ІХС, стенокардія напруги постінфарктний кардіосклероз ( для етапу - стаціонар - ) - Архів -
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК) Версія: Архів - Протоколи діагностики та лікування Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан (2006, застар.)
Виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Міжнародна виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Загальна інформація
Короткий опис
Стенокардія - клінічний синдром, що проявляється почуттям сором'язливості та болем у грудній клітці стискаючого, що давить характеру, яка локалізується найчастіше за грудиною і може іррадіювати в ліву руку, шию, нижню щелепу, епігастрій. Біль провокується фізичним навантаженням, виходом на холод, рясним прийомом їжі, емоційним стресом, проходить у спокої, усувається нітрогліцерином протягом кількох секунд або хвилин.
[ тільки для етапу "стаціонар":Стенокардія напруги (СН) - це такий патофізіологічний синдром, при якому в результаті того чи іншого захворювання серцево-судинної системи (ССС) відбувається зниження насосної функції серця, що призводить до дисбалансу між гемодинамічною потребою організму та можливостями серця.]
Період протікання
Тривалість лікування становить 12 днів.
Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"
Отримати безкоштовний квиток за промокодом KITF2019ME
Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"
Отримати безкоштовний квиток за промокодом!
Вашпромокод: KITF2019ME
Класифікація
Класифікація ішемічної хвороби серця (ІХС) ВКНЦ АМН СРСР 1989
1. Раптова коронарна смерть
2. Стенокардія: - стенокардія напруги; - стенокардія напруги, що вперше виникла (до 1 міс.); - стабільна стенокардія напруги (із зазначенням функціонального класу від I до IV); - прогресуюча стенокардія; - швидко прогресуюча стенокардія; - спонтанна (вазоспастична) стенокардія.
3. Інфаркт міокарда: - великовогнищевий (трансмуральний); - дрібновогнищевий; - первинний рецидивуючий, повторний (3.1-3.2)
4. Осередкова дистрофія міокарда
5. Кардіосклероз: - постінфарктний; - дрібноосередковий, дифузний.
6. Аритмічна форма (із зазначенням типу порушення серцевого ритму)
7. Серцева недостатність
8. Безболева форма
Стенокардія напруги
I ФК (функціональний клас) -латентна стенокардія. Приступи стенокардії виникають лише за фізичних навантажень великої інтенсивності; потужність освоєного навантаження за даними велоергометричного проби (ВЕМ) 125 вт, подвійне твір не менше 278 ум. од.; число метаболічних одиниць понад 7.
II ФК (стенокардія легкого ступеня) : напади стенокардії виникають при ходьбі по рівному місцю на відстань понад 500 м, особливо в холодну погоду проти вітру; підйом сходами більш, ніж на 1 поверх; емоційне збудження. Потужність освоєного навантаження за даними ВЕМ-проби 75-100 вт, подвійне твір 218-277 ум.од., число метаболічних одиниць 4,9-6,9. Звичайна фізична активність потребує невеликих обмежень.
III ФК (стенокардія середньоїтяжкості) : напади стенокардії виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстань 100-500 м, підйомі сходами на 1 поверх. Можуть бути рідкісні напади стенокардії у спокої. Потужність освоєного навантаження за даними ВЕМ-проби 25-50 Вт, подвійне твір 151-217 ум.од.; кількість метаболічних одиниць 2,0-3,9. Настає виражене обмеження нормальної фізичної активності.
IV ФК (важка форма) : напади стенокардії виникають при незначних фізичних навантаженнях, ходьбі по рівному місцю на відстань менше 100 м, у спокої, при переході хворого на горизонтальне положення. Потужність освоєного навантаження за даними ВЕМ-проби менше 25 Вт, подвійний добуток менше 150 ум.од.; число метаболічних одиниць менше ніж 2. Навантажувальні функціональні проби, як правило, не проводять, у хворих спостерігається різко виражене обмеження звичайної фізичної активності.
Фактори та групи ризику
Діагностика
Діагностика на етапі "стаціонар"
Критерії діагностики:
Діагностика на етапі "ПМСП"
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Пройти лікування в Кореї, Туреччині, Ізраїлі, Німеччині та інших країнах
Вибрати іноземну клініку
Безкоштовна консультація щодо лікування за кордоном! Залишіть заявку нижче
Отримати консультацію з медтуризму
Тактика лікування на етапі "стаціонар"
Призначення антиангінальної, антиагрегантної, гіполіпідемічної терапії, покращення коронарного кровотоку, профілактика серцевої недостатності.
Антиангінальна терапія: Бета-блокатори - титрувати дозу препаратів під контролем ЧСС, АТ, ЕКГ. Нітрати призначаються в початковому періоді в інфузіях та перорально,з наступним переходом лише на пероральний прийом нітратів. В аерозолях і сублінгвально нітрати застосовувати за необхідністю для усунення нападів ангінозних болів. За наявності протипоказань до призначення бета-блокаторів можливе призначення антагоністів кальцію. Доза підбирається індивідуально.
Антиагрегантна терапія передбачає призначення аспірину всім хворим, посилення ефекту призначається клопідогрель. З метою боротьби та попередження розвитку серцевої недостатності необхідне призначення іАПФ. Доза підбирається з урахуванням гемодинаміки.
Гіполіпідемічна терапія (статини) призначається всім хворим. Доза підбирається з урахуванням показників ліпідного спектра. Сечогінні препарати призначають з метою боротьби та запобігання розвитку застійних явищ. Серцеві глікозиди – з інотропною метою. Антиаритмічні препарати можуть призначатися у разі появи порушень ритму. З метою покращення метаболічних процесів у міокарді може призначатися триметазидин.
Перелік основних медикаментів: 1. *Гепарин, р-р д/і 5000 ОД/мл фл. 2. Фраксипарин, розчин д/і 40 - 60 мг 3. Фраксипарин, розчин, 60мг 4. *Ацетилсаліцилова кислота 100мг, табл. 5. *Ацетилсаліцилова кислота 325мг, табл. 6. Клопідогрель 75 мг, табл. 7. *Ізосорбід динітрат 0,1% 10 мл, амп. 8. *Ізосорбід динітрат 20 мг, табл. 9. *Ізосорбід динітрат, аероз доза 10. *Нітрогліцерин 0,5 мг, табл. 11. *Атенолол 50 мг, табл. 12. *Метапролол 25 мг, табл. 13. Бісопролол 10 мг, табл. 14. Карведилол 25 мг, табл. 15. Фозіноприл 10 мг, табл. 16. *Периндоприл 4 мг, табл. 17. Каптоприл 25 мг, табл. 18. *Еналаприл 10 мг, табл. 19. *Аміодарон 200 мг, табл. 20. *Фуросемід 40 мг, табл. 21. *Фуросемід амп, 40 мг 22. *Спіронолактон 100 мг,табл. 23. *Гідроролтіазид 25 мг, табл. 24. Симвастатин 20мг, табл. 25. *Дігоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл. 26. *Дігоксин 0,025% 1 мл, амп. 27. *Декстроза, р-р д/і 5% 400мл, фл. 28. Калію хлорид, 4% 10 мл, амп. 29. *Інсулін людський, розчинний, біосинтетичний, розчин д/і 100 ОД/мл пенфіл 1,5 мл 30. *Натрію хлорид, розчин, д/і 0,9%, пласт 500 мл, фл.
Перелік додаткових медикаментів: 1. *Діазепам 5 мг, табл. 2. *Діазепам розчин для ін'єкцій в ампулі 10 мг/2 мл 3. *Цефазолін, пір, д/і, 1 г, фл. 4. Фруктозо-дифосфат, фл. 5. Триметазидин 20мг, табл. 6. *Амлодипін 10 мг, табл.