Ішемічний інсульт, викликаний стенозом магістральних артерій - Довідник - Лікар Комаровський
1.Фактори ризику. Куріння, ІХС, гіперліпопротеїдемії, цукровий діабет, приналежність до чоловічої статі та білої раси, захворювання периферичних артерій.
2.Характер виникнення. У 40% в анамнезі - минуща ішемія мозку. Часто спостерігається ступінчасте наростання неврологічної симптоматики, яке змінюється короткочасним поліпшенням. Подібна динаміка пояснюється тимчасовим відновленням кровотоку, повторним тромбозом, змінами колатерального кровотоку. Нерідко інсульт виникає під час сну.
3.Загальномозкові симптоми. Головний біль до, під час та після інсульту. Блювота та втрата свідомості бувають рідко.
4.Локалізація інсульту. Кора великих півкуль (частіше - басейн середньої мозкової артерії), мозок, басейн задньої мозкової артерії.
5.КТ і МРТ. КТ: зона інсульту має низьку щільність (темне вогнище), ознаки інсульту можуть з'явитися лише на 3-5 добу. МРТ: T1-режим - осередки темні, T2-режим - світлі. Зміни можна виявити через кілька годин після інсульту.
6.Прогноз. Летальність: 20% протягом місяця, 25% протягом року. 70% тих, хто вижив, не потребують постійного догляду. Причини смерті: усунення мозкових структур зі стисненням стовбура мозку (перші 72 год), серцеві ускладнення та сепсис (від 3 діб до 3 міс). Якщо рухові функції і мова не покращуються через 2 тижні після інсульту, прогноз їх відновлення несприятливий. Неврологічний дефект, що зберігається через 5-6 місяців після інсульту, зазвичай необоротний.
7.Лікування в залежності від локалізації та тяжкості стенозу
а.Внутрішня сонна артерія
1)Оклюзія. Короткий курс гепарину (підтримувати АЧТВ в 1,5-2 рази вище вихідного), потім варфарин (підтримувати МНО на рівні 2,0-3,0) протягом 6 тижнів. Слідкувати за АТ та ОЦК. Антикоагулянтна терапія запобігає наростанню тромбозу та знижує ризик емболій, спричинених розпадом свіжого тромбу.
2)Важкий стеноз (70-99%). Каротидна ендартеректомія; при неможливості – тривала терапія варфарином або балонна ангіопластика. При наростанні неврологічного дефекту – термінова каротидна ендартеректомія. Якщо дефект стабільний, операцію можна відкласти на 3-6 тижнів; це знижує ризик внутрішньомозкового крововиливу. Каротидна ендартеректомія зменшує ризик інсульту та знижує летальність.
3)Помірний стеноз (