Як підібрати інсулін продовженої дії

У людини з абсолютним дефіцитом інсуліну метою терапії є максимально наближене повторення фізіологічної секреції як базальної, так і стимульованої. У цій статті я розповім, як правильно підбирати дозу базального інсуліну. Серед нас, діабетиків, використовується вираз «тримати рівним тлом», а для цього має бути адекватна доза інсуліну продовженої дії.

Інсулін продовженої дії

Отже, сьогодні поговоримо про фон і дози базалу, а в наступній статті розповім, як підібрати дозу на їжу, тобто покрити потребу в стимульованій секреції. Не пропустіть та підписуйтесь на оновлення блогу.

Для того, щоб імітувати базальну секрецію використовують інсуліни продовженої дії. На сленгу у людей з цукровим діабетом можна зустріти слова "базовий інсулін", "довгий інсулін", "продовжений інсулін", "базал" та ін. Все це означає, що використовується інсулін тривалої дії.

В даний час використовуються 2 типи інсулінів тривалої дії: середньої тривалості, які діють до 16 годин та ультрадовгої дії, які працюють понад 16 годин. У статті «Як лікувати цукровий діабет у дітей та дорослих?» я вже писала про це.

До перших відносять:

  • Хумулін НВХ
  • Протафан HM
  • Інсуман Базал
  • Біосулін Н
  • Генсулін Н

До других відносять:

  • Лантус
  • Левемір
  • Тресиба (NEW)

Лантус і Левемір відрізняються від інших не тільки тим, що мають різну тривалість дії, але й тим, що вони абсолютно прозорі, у той час як інсуліни з першої групи мають каламутне біле забарвлення, і перед використанням їх потрібно покатати між долонями, щоб розчинстав поступово каламутним. Ця різниця полягає в різних способах виробництва інсулінів, про що я говоритиму якось інший раз у статті, присвяченій тільки їм як лікам.

Інсуліни середньої тривалості дії є піковими, т. е. у тому дії простежується, нехай такий виражений, як в інсулінів короткої дії, але все-таки пік. У той час як інсуліни з другої групи вважаються безпіковими. Саме таку особливість слід враховувати при доборі дози базального інсуліну. Але загальні правила однаково залишаються однаковими всім інсулінів.

Отже, доза продовженого інсуліну повинна бути підібрана так, щоб тримати рівень цукру в крові між їдою стабільним. Допускається коливання не більше 1-1,5 ммоль/л. Тобто при правильно підібраній дозі глюкоза крові не повинна підвищуватись або навпаки знижуватися. Такі постійні показники мають бути протягом доби.

Ще хочу додати, що інсулін продовженої дії роблять або в стегно, або в сідницю, але ніяк не в живіт або в руку, оскільки вам потрібно повільне і плавне всмоктування, якого можна досягти, тільки уколів у ці зони. Інсулін короткої дії колють у живіт або руку, щоб досягти гарного піку, який повинен припадати на пік всмоктування їжі.

Нічна доза інсуліну тривалої дії

Рекомендується розпочати підбір дози довгого інсуліну з ночі. Якщо ви ще цього не робили, подивіться, як поводиться глюкоза крові вночі. Робіть виміри для початку кожні 3 години - о 21:00, 00:00, 03:00, 06:00. Якщо в якийсь проміжок часу у вас є великі коливання показників глюкози крові у бік зменшення або, навпаки, збільшення, це означає, що дозу інсуліну підібрано не зовсім вдало.

Крім цього, ви зі мною погодитеся,що на оцінку роботи базового інсуліну впливає їжа, яку ви їсте. Так ось, щоб правильно оцінити роботу базального інсуліну, не повинно бути в крові інсуліну короткої дії та глюкози, яка прийшла з їжею. Тому перед оцінкою нічного інсуліну рекомендується пропустити вечерю або повечеряти раніше, щоб їсти і зроблений при цьому короткий інсулін не стирали чітку картину.

Тому рекомендується на вечерю їсти лише вуглеводні продукти, при цьому виключити білки та жири. Оскільки дані речовини всмоктуються набагато повільніше і певною мірою можуть згодом підвищувати рівень цукру, що може перешкодити правильно оцінити роботу нічного базального інсуліну.

Денна доза інсуліну тривалої дії

Як перевірити «базал» вдень? Це також досить просто. Потрібно виключити їжу. В ідеалі потрібно поголодати протягом дня і робити виміри цукру крові щогодини. Це покаже вам, де йде підвищення, а де зниження. Але найчастіше це неможливо, особливо у маленьких дітей. І тут переглядаєте роботу базового інсуліну періодами. Наприклад, спочатку пропускаєте сніданок і заміряєте кожну годину з моменту пробудження або моменту ін'єкції денного базового інсуліну (якщо він призначений) і до обіду, через кілька днів пропускаєте обід, а потім і вечерю.

Хочу сказати, що майже всі інсуліни продовженої дії доводиться колоти 2 рази на добу, крім Лантуса, який робиться лише один раз. Не забувайте, що всі перелічені вище інсуліни, крім Лантуса та Левеміра, мають своєрідний пік секреції. Як правило, пік настає на 6-8 годині дії препарату. Тому в такі моменти можливо зниження рівня глюкози, який потрібно підтримати невеликою дозою ХЕ.

Також хочу сказати, що коли ви змінюєте дозибазальний інсулін, то вам потрібно буде повторити всі ці дії кілька разів. Думаю, що 3 днів достатньо, щоб переконатися, що відбувся ефект у будь-який бік. І в залежності від результату робити наступні кроки.

При оцінці денного базового інсуліну від попереднього прийому їжі має пройти щонайменше 4 години, а краще 5 годин. У тих, хто користується короткими інсулінами (Актрапід, Хумулін Р, Генсулін Р тощо), а не ультракороткими (Новорапід, Апідра, Хумалог), проміжок має бути довшим — 6-8 годин, тому що це пов'язано з особливостями дії цих інсулінів, про які я обов'язково розповім у наступній статті.

Я сподіваюся, що зрозуміло та доступно пояснила, як вести підбір доз довгого інсуліну. Якщо залишилися питання, то не соромтеся та питайте. Після того як ви правильно підібрали собі дози інсуліну тривалої дії, можна братися за підбір дози інсуліну короткої дії. І тут починається найцікавіше, але про це в наступній статті. А поки - поки!