Ювенільний ревматоїдний артрит симптоми та лікування

Ювенільний ревматоїдний артрит – запальне захворювання суглобів, що виникає у юнаків віком від 16 років. Причин його не встановлено, тому етіологічне лікування неможливе.

При цій патології у крові збільшується кількість антитіл (захисних факторів імунної системи), які вражають суглобові тканини. При патології відбувається збій в імунній системі, і вона починає знищувати кістково-суглобову систему. Хоча причину такого стану не встановлено, але фахівці вважають, що захворювання провокується інфекційними агентами. Численні клінічні спостереження показали, що збій в імунітет виникає після деяких інфекцій: краснуха, паротит, кір.

Практично всі діти піддаються вакцинації проти цих інфекційних агентів, але ювенільний ревматоїдний артрит у підлітків однаково спостерігається. Їм хворіють переважно дівчата після 16 років.

Захворювання зустрічається також після переохолодження або перегрівання на сонці, травматичних пошкоджень верхніх або нижніх кінцівок.

Поширеність хвороби серед дитячого населення – 4-15 випадків на 100 тисяч. Смертність від нього спостерігається у 0,5% випадків.

Класифікація та симптоми ювенільного ревматоїдного артриту

Міжнародна класифікація ювенільного ревматоїдного артриту виділяє такі види захворювання:

Класичний юнацький ревматоїдний артрит;
із системним початком;
Поліартрит (серонегативний);
Пауціартикуляційний – поєднується із поразкою інших органів.
Інші види;
Невстановлений.

Класичний ювенільний ревматоїдний артрит починається з ураження дрібних суглобів кисті. У лабораторних аналізах крові при ньому може бути виявленоспецифічний маркер – ревматоїдний чинник (але не в усіх хворих).

Форма із системним початком проявляється в першу чергу змінами в інших тканинах (очі, нирки, м'які тканини).

Поліартрит проявляється ураженням не тільки дрібних суглобів кисті, але також і інших суглобових тканин в ділянці колінного, ліктьового, тазостегнового, плечового та кістового суглобів.

Симптоми ювенільного артриту у дітей

Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей характеризується ураженням 1-2 суглобів. Системний характер патології простежується у 20% випадків. У решти хворих виникають різні поєднання цих форм.

Виділимо окремо хворобу Стілла. При цьому типі спостерігається ураження суглобових поверхонь із підвищенням температури.

Основні симптоми ювенільного артриту:

Болючість та припухлість у ділянці гомілки, коліна та ліктьових суглобів;
Набряклість та тугорухливість суглобових поверхонь;
Симетричність ураження.

Поразка райдужної оболонки ока (іридоцикліт);
Порушення розвитку щелепи (мікрогнатія);
Увеїт.

У дівчаток захворювання часто призводить до хронічного перебігу іридоцикліту та увеїту, при яких можлива навіть сліпота. В результаті важливо виявити симптоми патології на ранніх стадіях, щоб провести кваліфіковане лікування.

При поліартриті у дітей виникають почергово болі в наступних суглобах:

Колінні;
Гомілковостопні;
Зап'ясткові;
Ліктьові суглоби.

Поступово в патологічний процес залучається шия, скроневі та нижньощелепні суглоби. Для запалення характерна симетричність. Так якщо запальні зміни почалися з одного боку, слідчекати аналогічних проявів з іншого.

Типові прояви захворювання: біль, припухлість, скутість рухів у ураженій ділянці. Найбільш гостро патологічний процес виражений вранці. Коли дитина «розходиться», клінічні прояви патології зменшуються.

Для гострої форми захворювання також характерно підвищення температури, порушення сну, зниження апетиту, висипання на ногах і руках.

Особливо специфічний для патології нічний біль. Вона зменшується ввечері, тому дитина лягає спати у спокійному стані. Тим не менш, о 3-4 годині виникає суглобовий біль, який призводить до безсоння. При високій активності патологічного процесу дитина може прокинутися вранці з кульгавістю в коліні, яка проходить через 1-2 години (симптом «розходжування»).

Ювенільний ревматоїдний артрит в гострій формі у дітей може супроводжуватися сильним жаром і світлим висипанням на шкірі. У такій ситуації з'являється запалення лімфатичних вузлів поруч із областю активного запалення.

Насамкінець зазначимо, що клінічні симптоми юнацького артриту індивідуальні. Їхня вираженість залежить від активності процесу, стану імунітету та обсягу уражених тканин.

У будь-якому разі системний запальний процес у дітей у період активного зростання організму небезпечний виникненням ускладнень, що залишаться на все життя. Щоб запобігти недорозвиненню щелепи, сліпоти, ниркової та печінкової недостатності потрібно виявити захворювання на ранньому етапі і негайно розпочати його лікування.

Діагностика ювенільного ревматоїдного артриту у дітей

Існують специфічні діагностичні критерії, що дозволяють поставити діагноз ревматоїдного артриту у дітей:

Тривалість запалення суглоба понад 3 місяці;
Поява запальнихзмін в іншому суглобі за кілька місяців після виявлення первинного вогнища;
Освіта рубців та контрактур;
Запалення оточуючих суглобових тканин;
Ранкова скутість;
Ревматоїдна ураження очей;
Ревматоїдні вузлики.

На додаток до клінічних ознак захворювання існують ще рентгенологічні та лабораторні критерії.

Звуження суглобової щілини із крайовими ерозіями;
Перебудова структури кістки та остеопороз;
Слабке зростання кістки;
Остеохондроз шийного відділу хребта.

Виявлення ревматоїдного фактора;
Запальні зміни тканин, взятих за біопсії уражених органів.

Щоб встановити діагноз юнацького ревматоїдного артриту, потрібно орієнтуватися на наступну інтерпретацію діагностичних даних:

Ймовірний результат – 3 позитивні ознаки;
Певний діагноз – 4 ознаки;
Класичний – 8 підтверджених критеріїв.

Незважаючи на великий перелік діагностичних маркерів захворювання, не завжди вдається встановити його наявність. У такій ситуації слід спостерігати за пацієнтом та повторювати клініко-інструментальні дослідження через кілька місяців.

Як лікувати ювенільний ревматоїдний артрит

Для лікування ювенільного ревматоїдного артриту застосовуються такі препарати:

Нестероїдні та стероїдні протизапальні препарати дозволяють зняти запальний процес, зменшити біль та знизити активність утворення антитіл проти суглобових тканин. Вони негативно впливають на кишечник, тому лікування цими засобами не може проводитись тривало. На тлі терапії НПЗЗ неможливо зупинити руйнування суглоба;
Якщовдається точно поставити діагноз, то проводиться «випереджальна терапія». Вона спрямована на запобігання можливим змінам в інших тканинах. Шляхом призначення цитостатичних препаратів можна зменшити активність імунної системи. Такі засоби призначаються ревматологом лише після ретельної діагностики стану хворого;
Юнацький ревматоїдний артрит усіх форм повинен лікуватися комплексно, тому до переліку медикаментозних процедур слід включити ортопедичні та реабілітаційні процедури.

Комплексне лікування артриту

Ювенільний ревматоїдний артрит ефективніше лікується не лише фармацевтичними препаратами, а й поєднанням з ними інших лікувальних процедур:

Раціональний режим праці та відпочинку;
Дієтичне харчування;
Лікувальна фізкультура;
Ортопедична корекція.

Раціональний режим праці та відпочинку потребує оптимізації рухової активності дитини. При запальних поразках суглобам потрібний спокій, тому накладаються лангети. Вони носяться та знімаються з певною періодичністю, щоб уникнути атрофії м'язової тканини, рубцевих контрактур, остеопорозних змін кісток, розвитку анкілозу.

Лікувальна фізкультура допомагає зберегти функціональність уражених суглобів. При артриті корисні прогулянки на свіжому повітрі ввечері, поїздки велосипедом, спортивні ігри, плавання, біг підтюпцем. Проте, всі зусилля щодо лікування захворювання будуть нівельовані, якщо ліжко дитини буде м'яким. Виберіть дитині жорсткий матрац і тонку подушку.

Ортопедична корекція при ювенільному ревматоїдному артриті проводиться такими виробами:

Шини та лонгети для запобігання рухливості;
Устілки – при запаленні суглобів стопи;
Знімнідинамічні ортези;
Корсети та коміри – при ревматоїдному ураженні хребта.

Ювенільний ревматоїдний артрит – серйозна патологія, яка при прогресуванні призведе до стійких патологічних змін як багатьох суглобів, а й внутрішніх органів.