Кістковий мозок
Кістковий мозок (medulla ossium) - центральний орган кровотворення, розташований в губчастій речовині кісток і кістково-мозкових порожнин. Виконує також функції біологічного захисту організму та кісткоутворення.
У людини кістковий мозок вперше з'являється на 2-му місяці ембріогенезу в закладці ключиці, на 3-му місяці - у лопатках, ребрах, грудині, хребцях та ін. На 5-му місяці ембріогенезу К. м. функціонує як основний кровотворний орган, забезпечуючи диференційоване кістковомозкове кровотворення з елементами гранулоцитарного, еритроцитарного та мегакарціоцитарного рядів.
В організмі дорослої людини розрізняють червоний кістковий мозок, представлений діяльною кровотворною тканиною, і жовтий, що складається з жирових клітин. Червоний кістковий мозок заповнює проміжки між кістковими перекладинами губчастої речовини плоских кісток та епіфізів трубчастих кісток. Він має темно-червоний колір і напіврідку консистенцію, складається з строми та клітин кровотворної тканини. Строма утворена ретикулярною тканиною, вона представлена фібробластами та ендотеліальними клітинами; містить велику кількість кровоносних судин, в основному широких тонкостінних синусоїдних капілярів. Строма бере участь у розвитку та життєдіяльності кістки. У проміжках між структурами строми знаходяться клітини, що беруть участь у процесах кровотворення, стовбурові клітини, клітини-попередники, еритробласти, мієлобласти, монобласти, мегакаріобласти, промієлоцити, мієлоцити, метамієлоцити, мегакаріоцити, макрофаги.
У дитячому віці (після 4 років) червоний кістковий мозок поступово замінюється жировими клітинами. До 25 років діафізи трубчастих кісток повністю заповнюються жовтим мозком, у плоских кістках він займає близько 50% обсягу кісткового мозку. Жовтий кістковиймозок у нормі не виконує кровотворної функції, але за великих крововтратах у ньому з'являються осередки кровотворення. З віком обсяг та маса кісткового мозку змінюються. Якщо у новонароджених на його частку припадає приблизно 1,4% від маси тіла, то у дорослої людини — 4,6%.
Кістковий мозок бере участь також у руйнуванні еритроцитів, реутилізації заліза, синтезі гемоглобіну, служить місцем накопичення резервних ліпідів. Оскільки в ньому містяться лімфоцити та мононуклеарні фагоцити, він бере участь у реакції імунної відповіді.
Діяльність кісткового мозку як саморегулюючої системи контролюється за принципом зворотного зв'язку (кількість зрілих клітин крові впливає на інтенсивність їх утворення). Ця регуляція забезпечується складним комплексом міжклітинних та гуморальних (поетини, лімфокіни та монокіни) впливів. Передбачається, що основним фактором, що регулює клітинний гомеостаз, є кількість клітин крові. У нормі в міру старіння клітин вони видаляються і їх місце приходять інші. При екстремальних станах (наприклад, кровотечі, гемолізі) змінюється концентрація клітин, спрацьовує зворотний зв'язок; надалі процес залежить від динамічної стійкості системи та сили впливу шкідливих факторів.
Стан кісткового мозку оцінюють за результатами дослідження його пунктатів, які одержують із різних ділянок кісток за допомогою спеціальних голок. Найбільш широко використовується стернальна пункція, а також трепанобіопсія здухвинної кістки. Результати дослідження фіксуються в мієлограмі, що відображає якісний та кількісний склад клітин кісткового мозку. Для визначення відсоткового співвідношення різних видів клітин підраховують 500-1000 клітин. Для оцінки кровотворення користуються лейкоеритробластичним індексом - ставленням клітиннихелементів лейко- та еритробластичного рядів, який у здорових осіб дорівнює 4(3):1, індексом дозрівання нейтрофілів — ставленням молодих гранулоцитів (промієлоцитів, мієлоцитів, метамієлоцитів) до зрілих форм клітин (паличко-ядерним та сегментоядерним онеймельних) дорівнює 0,6-0,8, та іншими індексами.
При дослідженні кісткового мозку характер патологічного процесу визначають за співвідношенням кровотворної і жирової тканини, клітинного складу, стану строми і будовою кісткової тканини. Під впливом ендогенних та екзогенних факторів відбувається порушення кровотворної функції кісткового мозку. Нерідко патологічні зміни, що відбуваються в кістковому мозку, особливо на початку якогось захворювання, не позначаються на показниках, що характеризують стан крові. Можливе зменшення кількості клітинних елементів кісткового мозку (гіпоплазія) або їх збільшення (гіперплазія). При гіпоплазії кістковий мозок зменшується кількість мієлокаріоцитів, відзначається цитопенія, нерідко жирова тканина переважає над мієлоїдною. Гіпоплазія кровотворення може бути самостійним захворюванням (наприклад, апластична анемія). У поодиноких випадках вона супроводжує такі захворювання, як хронічний гепатит, злоякісні новоутворення, зустрічається при деяких формах мієлофіброзу, мармурової хвороби, аутоімунних захворюваннях. При деяких захворюваннях зменшується кількість клітин одного ряду, наприклад, червоного (парціальна червоноклітинна аплазія), або клітин гранулоцитарного ряду (агранулоцитоз). При ряді патологічних станів, крім гіпоплазії кровотворення, можливий неефективний гемопоез, для якого характерні порушення дозрівання та виходу клітин гемопоезу в кров та їхня інтрамедулярна загибель.
Гіперплазія кісткового мозку має місце при різнихлейкози. Так, при гострому лейкозі з'являються незрілі (бластні) клітини; при хронічному лейкозі зростає кількість морфологічно зрілих клітин, наприклад, лімфоцитів при лімфолейкозі, еритроцитів при еритреміі, гранулоцитів при хронічному мієлолейкозі. Гіперплазія клітин еритроцитарного ряду характерна також для гемолітичних анемій, В12-дефіцитної анемії.