Компенсація гіпогідратації.
Наростання осмолярності плазми призводить до транспортування води з клітин у внутрішньосудинний простір. У умовах може розвинутися і позаклітинна, і клітинна гіпогідратація організму.
Значна гіпогідратація клітин та часткова їх загибель при гіперосмолярній гіпогідратації призводять до більш тяжкого її клінічного перебігу. Розвиваються специфічні ознаки:
нервово-психічні розлади (психомоторне збудження, занепокоєння, страх смерті, сплутаність та втрата свідомості);
болісна, непереборна спрага внаслідок поза- та внутрішньоклітинної гіпогідратації. Це змушує пацієнта пити будь-яку рідину (морську та іншу непридатну для пиття воду, нечистоти тощо), що ще більше посилює його стан.
Гіперосмолярна гіпогідратація розвивається швидше та протікає важче у дітей. Це пояснюється більш високою інтенсивністю виведення з їхнього організму рідини через нирки, шкіру та легені порівняно з дорослими (при розрахунку на одиницю поверхні тіла).
При ізоосмолярній гіпогідратації відбувається еквівалентне зменшення в організмі і води, і солей.
Розвивається при гострих станах.
Гостра крововтрата на її початковій стадії (до розвитку екстрених механізмів компенсації).
Втрати соків шлунково-кишкового тракту (стеноз воротаря, гостра дизентерія, холера, виразковий коліт, висока тонкокишкова непрохідність).
Втрати через шкіру при масивних опіках великої площі.
Тривалий прийом діуретиків.
При швидкому зневодненні губляться головним чином інтерстиціальна рідина та рідка частина плазми. При цьому має місце зсув води внутрішньоклітинного сектора в інтерстиціальний.
Порушення функцій організму при ізоосмолярному зневодненні виявляються швидше тапротікають важче, ніж при гіперосмолярній гіпогідратації.
Швидке включення компенсаторних механізмів, як правило, усуває або суттєво зменшує рівень гіпогідратації та вираженість її проявів.
Компенсація гіпогідратації.
Дозагальнихмеханізмівкомпенсації зневоднення відносяться активація нейронів центру спраги гіпоталамуса та ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. У першому випадку відбувається збільшення викиду в кров АДГ та зменшення діурезу. У другому випадку альдостерон збільшує ниркову реабсорбцію Na+, що призводить до затримки води в організмі.
Відчуття спраги формується за дефіциту вже 1-2% води. Воно суттєво посилюється при гіпернатріємії (гіперосмолярності). Дефіцит 2,5-4 л води викликає тяжке, болісне відчуття спраги. Це відчуття змушує іноді приймати свідомо непридатну для пиття рідину.
Компенсаторні реакції ефективні за легкого ступеня гіпогідратації, коли дефіцит води не перевищує 5% норми. За більш важких ступенів гіпогідратації без лікарської допомоги компенсація не можлива.
Принципи терапії гіпогідратації.
Етіотропна терапіяпередбачає лікування основного захворювання.
Патогенетична терапіяспрямована на:
усунення дефіциту води в організмі (введення недостатнього об'єму рідини);
зменшення ступеня дисбалансу іонів (при цьому попередньо досліджують їхню концентрацію в плазмі крові, а також осмолярність);
ліквідацію зрушень КОС (див. тему «Порушення кислотно-основного стану»);
нормалізацію центрального, органо-тканинного кровообігу та мікроциркуляції.
Симптоматична терапія– застосування знеболювальних та седативних препаратів, кардіотропних засобів при їхнеобхідності.
Гіпергідратація(гіпергідрія, обводнення). Для гіпергідратації характерний позитивний водний баланс: надходження води переважає над її екскрецією та втратами. Розрізняють гіпоосмолярну, гіперосмолярну та ізоосмолярну гіпергідратацію.
Гіпоосмолярна гіпергідратація(водне отруєння) виникає в тому випадку, якщо надходження води в організм перевершує видільну здатність нирок.
Гіперпродукція АДГ (синдром Пархону).
Ниркова недостатність у разі недотримання обмежувального водного режиму.
Клінічні прояви при гіпергідратації можна розділити також дві групи.
Прояви, властивіусімвидам гіпергідратації:
початкове збільшення діурезу у зв'язку із підвищенням фільтраційного тиску в клубочках нирок;
блювання та діарея внаслідок інтоксикації (у зв'язку з вивільненням із пошкоджених та зруйнованих клітин надлишку іонів, продуктів метаболізму, ферментів та інших речовин);
психоневрологічні розлади (млявість, апатія, порушення свідомості, нерідко судоми) як результат набухання клітин головного мозку;
збільшення центрального венозного та артеріального тисків.
Прояви,специфічнідля гіпоосмолярної гіпергідратації:
Вимушене пиття морської води.
Введення гіпертонічних розчинів контролю рівня солей у плазмі.
Зазначені причини призводять до зростання об'єму та осмолярності позаклітинної рідини, яка перевищує осмолярність цитоплазми. Останнє веде до гіпогідратації клітин у результаті виходу рідини з них у позаклітинний простір градієнтом осмотичного тиску. Таким чином, розвивається позаклітинна гіпергідратація, але внутрішньоклітинна гіпогідратація.
Цей типпорушення супроводжується розвитком таких самих симптомів, як і при гіпоосмолярній гіпергідратації.
Специфічною ознакою гіперосмолярної гіпергідратації є сильна спрага, що розвивається у зв'язку з гіперосмолярністю плазми крові та гіпогідратацією клітин. Додаткове надходження води в організм у цих умовах посилює тяжкість стану пацієнта.
Ізоосмолярна гіпергідратаціяхарактеризується пропорційною затримкою рідини та електролітів.
Парентеральне введення великих кількостей фізіологічного розчину в експерименті чи недотримання допустимого обсягу вливань пацієнтам.
Причини розвитку набряків (див. нижче).
Ізоосмолярна гіпергідратація не викликає перерозподілу рідини між внутрішньо- та позаклітинними секторами, осмотичні властивості яких не змінені. Збільшення загального обсягу води в тілі відбувається за рахунок позаклітинного сектора (ОЦК та міжклітинної рідини). Гіпергідратація, що розвивається, носить тимчасовий характер і може швидко усуватися за умови оптимального стану систем регуляції водного обміну.
Розвиваються симптоми, зумовлені гіперволемією, як і за інших видів гіпергідратації. Крім того, формуються набряки.