Корекція мікроценозу піхви та кишечника на фоні антибіотикотерапії.
Опубліковано в журналі: «ПИТАННЯ ГАП», (ЛИСТОПАД), 2003
Л.Д.БІЛОЦЕРКІВЦЕВА СУРГУТСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, Кафедра акушерства та гінекології медичного факультету (Зав. кафедрою, професор Л.Д.Білоцерківцева)
У структурі гінекологічної патології перше місце належить інфекційно-запальним захворюванням. При цьому головною складовою лікування є етіотропна антибіотикотерапія. Змішана етіологія запальних захворювань статевих органів, поширена резистентність мікроорганізмів до антибіотиків вимагає використання препаратів широкого спектра дії. Крім того, часто виникає потреба у комбінації антибіотиків, проведенні емпіричної терапії зі зміною препаратів.
Основним чинником захисту макроорганізму людини від агресивного впливу екзогенної мікрофлори є колонізаційна резистентність біотопів природних порожнин тіла, що межують із зовнішнім середовищем. Колонізаційна резистентність – це сукупність механізмів, що підтримують стабільність популяційного та кількісного складу компонентів нормального мікроценозу. Найбільш важливими в акушерстві та гінекології є захисні механізми нормального складу автохтонної мікрофлори піхви та кишечника.
Системне використання будь-якого препарату з антибактеріальною активністю впливає на склад нормального біотопу піхви та кишечника. Виникають нові взаємини між мікроорганізмами, змінюється їх патогенність та активність. Все це призводить до зниження загальної резистентності організму, зниження ефективності лікування, можливості суперінфекції та підвищення частоти рецидивів.
В останні роки все більше уваги приділяється розробці та впровадженню заходів, дія яких реалізується у підвищеннінеспецифічної резистентності макроорганізму
Порушення балансу між представниками мікробіоценозів призводить до виникнення джерела інфекції у самому організмі. В той же час повне пригнічення нормальної мікрофлори різко знижує колонізаційну резистентність мікроекологічних ніш і робить ці ділянки практично беззахисними перед мікроорганізмами. Одночасно з порушеннями мікроценозу спостерігається різке зниження місцевих та загальних показників імунітету.
При обстеженні хворих на гінекологічні стаціонари у 45-86% з них виявляються порушення мікроценозу піхви та шийки матки. Вульвовагінальні інфекції зустрічаються у 15-84% вагітних. Порушення мікроценозу кишечника супроводжують цим захворюванням 48-65%.
Відновлення колонізаційної резистентності піхви та кишечника, корекція імунного статусу дозволяє у 3-4 рази знизити частоту мимовільного переривання вагітності, у 2-3 рази – передчасних пологів, у 4-5 разів – передчасного виливу вод, у 2-6 разів – післяпологового ендометриту, у 4-9 разів – нагноєння післяопераційної рани.
Слід наголосити, що своєчасна профілактика та лікування порушень мікроценозу піхви та кишечника призводить до формування нормальної мікрофлори новонародженого та зниження у 2,5-4 рази інфекційно-запальних захворювань у дітей у перші місяці життя.
Загальновідомо, що на тлі тривалого застосування антибіотиків не лише не зменшується, а й дещо збільшується ймовірність інфекційно-запальних захворювань у післяопераційному періоді. Особливої значущості набуває корекція мікроценозу кишечника у хворих, які тривалий час перебувають на стаціонарному лікуванні.
Метою цього дослідження стало визначення ефективності одночасної корекціїмікроценозу піхви та кишечника у складі комплексного лікування різних запальних захворювань статевих органів. Для цього було проведено проспективне обстеження 88 хворих, які отримували консервативну терапію. До її складу в усіх пацієнток входили різні антибактеріальні препарати. Основну групу склали 68 жінок, яким проводилася одночасна корекція мікроценозу піхви та кишечника. До групи порівняння увійшли 20 хворих, які не одержували додаткового лікування.
Середній вік, особливості загального та гінекологічного анамнезу, давність захворювання та варіанти терапії, що проводилися, були зіставні в обох групах. Спектр патології був представлений: сальпінгоофорітом (42), ендометритом (18), цервіцитом (13), пельвіоперітонітом (15). Етіологія запальних захворювань була різною та не впливала на критерії приєднання пацієнток до тієї чи іншої групи.
Для санації піхви використовували полікомпонентний препарат місцевого застосування Поліжинакс. Поліжинакс включає три компоненти: неоміцин, поліміксин і ністатин. Неоміцин – аміноглікозид широкого спектра дії, що надає бактерицидну дію щодо більшості грамнегативних та грампозитивних мікроорганізмів коків, грампозитивних бацил, E. coli, Shigella spp., Proteus spp., S. aureus, Enterobacter spp. Другий антибактеріальний антибіотик – поліміксин В. Це речовина поліпептидної структури, активна щодо більшості грамнегативних бактерій. Ністатин – протигрибковий препарат, що має in vitro та in vivo фунгіцидну та фунгістатичну дію.
Вигідною відмінністю Поліжинаксу від інших антибактеріальних агентів, що використовуються для лікування порушень мікроценозу піхви, є його мінімальна діянормальну мікрофлору. Особливо важливою властивістю Поліжинакс є відсутність зниження кількості лактобацил на фоні його застосування. Навіть за зниженого вихідного рівня Lactobacillus spp. на тлі лікування, що проводиться Поліжинаксом, не відбувалося зменшення їх числа.
Поліжинакс призначали по 1 вагінальній кульці на ніч протягом 6 днів. Для корекції мікроценозу кишківника використовували біфідумбактерин по 5 доз 2 рази на добу протягом 14 днів. Подібне лікування проводили трьома способами: одночасно з антибіотикотерапією, наприкінці або після закінчення антибіотиків. У ході дослідження (протягом 4 місяців) проводився клінічний та лабораторний контроль.
Було показано, що найбільша мікробіологічна ефективність корекції дисбактеріозу кишківника була при призначенні препаратів природної мікрофлори наприкінці або після антибіотикотерапії. Разом з тим суб'єктивна оцінка самих пацієнток наявності та вираженості диспепсичних розладів була мінімальною при включенні біфідумбактеріну до складу основної терапії.
У віддаленому періоді (через 3-4 місяці) лише у 7 (10,3%) хворих розвивався дисбактеріоз кишечника, що майже в 4 рази менше, порівняно з групою жінок, які не одержували еубіотики (8; 40%).
Призначення Поліжинакса разом із початком комплексної терапії у 86% хворих призводило до нормалізації мікрофлори піхви до 4-5 діб лікування. Однак протягом наступних 4 місяців у 31% обстежених розвивалися різні форми порушень мікроценозу піхви. При цьому проводилися повторні курси лікування Поліжинаксом із позитивним ефектом. Суб'єктивна оцінка ефективності також була максимальною і сягала 92,4%.
На початку використання Поліжинаксу за 3-4 дні до завершення антибіотикотерапії були отриманінайкращі мікробіологічні показники. Так, стійка нормалізація мікрофлори піхви після закінчення Поліжинакса зберігалася у 81,6% жінок середньому протягом 3,2 місяців. Також проводилася самостійна оцінка хворими на результати лікування. Ефективність препарату Поліжинакс досягала 89,8%, але достовірно не відрізнялася від показників інших груп.
Використання Поліжинаксу для відновлення нормоценозу піхви після закінчення введення антибіотиків є менш ефективним і не є доцільним. Найкращі результати дає включення Поліжинаксу до складу основної терапії запальних захворювань статевих органів. Ймовірно, це пов'язано зі швидким переважним впливом антибіотиків широкого спектра на вагінальну мікрофлору. Так, у 75% жінок групи порівняння до 2-3 діб системного застосування антибіотиків були виражені порушення вагінальної мікрофлори. Вони полягали в різкому придушенні росту лактобацил, кількість яких досягала 101-102 КУО/мл. Також відзначені зміни співвідношень між лактобацилами та умовно-патогенною флорою, аеробами, анаеробами та грибами на користь збільшення частки останніх. У зв'язку з цим можна пояснити більш високу ефективність Поліжинакс при ранньому початку лікування. На підставі результатів мікробіологічного дослідження, проведеного в динаміці, на фоні застосування Поліжинакс не було відзначено зменшення числа лактобацил.
Швидкість елімінації патогенних мікроорганізмів перевищувала швидкість відновлення нормальних співвідношень представників біотопу піхви. Так, до 5-6 діб лікування у всіх пацієнток нормалізувалася кількість лейкоцитів у вагінальному мазку. У половині спостережень до 5 діб терапії зникали ключові клітини.
При використанні Поліжинаксу у складікомплексного лікування запальних захворювань статевих органів хворі відзначали покращення в середньому на 2,8 дні раніше, а клінічне одужання відзначалося до середини курсу терапії.
За весь час проведення роботи зареєстрована єдина побічна реакція (свербіж), пов'язана із застосуванням Поліжинакса, що вимагало відмови від подальшого лікування.
Таким чином, відновлення колонізаційної резистентності мікроценозу піхви та кишечника у складі комплексного лікування запальних захворювань статевих органів підвищує ефективність лікування, знижує частоту рецидивування, посилює загальну та протиінфекційну резистентність організму жінки.
Використання препаратів про- та еубіотиків необхідне для стабілізації мікроценозу та профілактики дисбактеріозу кишечника.
Ефективним препаратом для санації піхви є Поліжинакс, що дозволяє нормалізувати співвідношення умовно-патогенної та нормальної мікрофлори. Включення Поліжинаксу до складу основної терапії запальних захворювань статевих органів призводить до більш швидкого усунення скарг, поліпшення самопочуття хворих та клінічних показників, знижує частоту виникнення вагінальних інфекцій після закінчення лікування.