Лікування гемангіом
Серед інвазивних методів лікування гемангіом в даний час широко застосовуються хірургічний метод, кріотерапія, електрокоагуляція, променева терапія, ін'єкції склерозуючих речовин, лазеротерапія та всілякі комбінації перелічених вище впливів.
Хірургічний метод досі широко застосовується при гемангіомах шкіри, підшкірної клітковини та м'язів тулуба та кінцівок. Хірургічне видалення пухлини доцільно у ранньому дитячому віці, поки вона ще не розросла. Цим забезпечується хороший косметичний результат та запобігають можливим вториним ускладненням - інфікуванням, тромбозам, кровотечам, інвазії. Коли це можливо, пухлина висікається повністю, в інших випадках частково з накладенням швів через шкіру. Обсяг операції визначається можливістю виконати її без косметичного дефекту та ризиком порушення функції довколишніх органів. Залежно від локалізації вогнища ураження оперативне втручання виконується із загальною чи місцевою анестезією.
Основна небезпека використання хірургічного методу - кровотечі, які бувають дуже значними, особливо у випадках, коли розріз пройшов межах пухлини. Основне ускладнення - косметичні та функціональні дефекти, тому гемангіоми, розташовані під шкірою, січуть якомога ближче до неї, прагнучи до збереження підшкірної жирової клітковини та шкірного клаптя. Це дозволяє уникнути деформацій останнього та забезпечує прийнятний косметичний результат.
Показаннями до хірургічного лікування є кавернозні та артеріальні гемангіоми, розташовані в підшкірній клітковині та в м'язах. Рецидиви захворювання досить часті та свідчать про нерадикальність проведеного втручання. Вони також можуть бути усунені хірургічно або виліковані іншими методамизалежно від розміру та локалізації новоутворення. Запорукою успіху в лікуванні гемангіом, незалежно від методу, що застосовується, є радикальність виконуваної процедури. У зв'язку з цим колись популярний та малотравматичний спосіб лікування, що полягав в обколюванні та надшкірному лігуванні країв пухлини з розрахунком на деваскуляризацію та облітерацію кавернозних порожнин, нині практично не застосовується.
Променева терапія використовується при простих капілярних та кавернозних гемангіомах шкіри та підшкірної жирової клітковини в області тулуба, обличчя, шиї, слизових оболонок ротової порожнини, губ, геніталій. Рентгенотерапія гемангіом відноситься до високоефективних методів. Вона особливо результативна, якщо лікування проводиться у дітей на першому році життя, тому що в цьому віці чутливість ангіоматозної тканини до іонізуючого випромінювання є найбільш високою. Це часто дозволяє досягти повного лікування гемангіом з відновленням нормальної шкіри.
При капілярній гемангіомі в ранньому дитячому віці найбільш радіочутливими є гіпертрофічні форми синюшного та багряного кольору.
Дрібні гемангіоми лікують за допомогою рентгенотерапії. Близькофокусна рентгенотерапія застосовується і на лікування ангіом у тих випадках, коли інші методи терапії використовувати важко.
При великих капілярних гемангіомах застосовують у-терапію радіоактивними ізотопами фосфору, талію, прометію та ін., 90% енергії яких поглинається в поверхневих (2-3 мм) будинках шкіри.
При великих кавернозних гемангіомах найефективніше поєднання хірургічного методу та променевої терапії.
Одним з найбільш простих та доступних методів лікування гемангіом, що застосовуються до теперішнього часу, є електрокоагуляція (діатермо-коагуляція) -вплив на тканини змінним електричним струмом частотою 1000-1500 кГц, що викликає незворотну теплову денатурацію білкових структур та локальне склерозування тканин гемангіоми. На жаль, метод має низку істотних недоліків, що обмежують показання для його застосування при лікуванні судинних новоутворень. Це опік і склерозування з подальшим рубцюванням ділянки шкіри в зоні контакту з електродом, неможливість контролю інтенсивності та глибини впливу, болючість процедури тощо. лікуванні дрібних капілярних ("точкових") гемангіом та телеангіектазій, розташованих на закритих ділянках шкіри.
Одним із найбільш вдалих методів лікування гемангіом є кріотерапія. Метод ґрунтується на отриманні асептичного запалення в тканині гемангіоми з подальшим її склерозуванням. Якщо раніше як холодоагент використовувалася вуглекислота з температурою близько -80°С, що прикладається у вигляді снігу до вогнищ ураження, то зараз кріодеструкція здійснюється апаратом, де як холодоагент застосовується рідкий азот з температурою -196 °С.
Позитивний ефект кріотерапії спостерігається у 100% випадків. Завдяки особливостям регенерації шкіри (органотипічна регенерація) після кріогенних втручань хороший косметичний та естетичний результат досягається більш ніж у 90% пацієнтів. Кількість ускладнень вбирається у 1%.
Кріодеструкцію кавернозних і комбінованих кавернозно-капілярних гемангіом з вираженою підшкірною частиною здійснюють методом НВЧ-кріодеструкції. При цьому область втручання перед холодовим впливом піддають НВЧ-опромінення (3-5 хв у фізіотерапевтичномурежимі), що викликає у тканинах дестабілізацію зв'язаної води. Метод НВЧ-кріодеструкції дозволяє частково або повністю відмовитися від хірургічного лікування гемангіом обличчя та дає позитивний результат у 98% випадків. Цей метод терапії досить простий, економічний, безкровний, не вимагає анестезії та може застосовуватися амбулаторно.
НВЧ-терапія гсмангіом застосовується як самостійний метод лікування. В останні роки досліджується і не без успіху застосовується методика локальної НВЧ гіпертермії великих та глибоких ангіоматозних уражень. Під впливом НВЧ-випромінювання температура у тканинах підвищується до 43-46°З експозиції 5-6 хв. Ступінь нагрівання регулюється автоматично відповідно до показань голчастого датчика, введеного під пухлину. В результаті нагрівання настає прогресуюча облітерація кавернозних порожнин.
Для лікування невеликих кавернозних гемангіом на обличчі з успіхом застосовується склеротерапія. Введення склерозуючих речовин викликає асептичне запалення та тромбоз судин, що оточують пухлину, з наступним склерозом, атрофією та запустінням судин самої пухлини. Склерозуючу речовину краще вводити в один із судин, що підходять до пухлини. Для виявлення такої судини доцільно використати ангіографію. Якщо це неможливо, то склерозуючий агент вводять у тканини, що оточують пухлину, та під неї. Через 1-4 тижні, в залежності від реакції тканин, склерозант можна ввести повторно (набряк на місці введення, як правило, самостійно зникає через 5-6 днів). Зі склерозуючих речовин найчастіше використовують 70% і 96% етиловий спирт, хінінуретан і гарячий (близько 100°С) фізіологічний розчин у дозі від 0,5 до 5 мл залежно від розміру новоутворення.
На першому році життя досить ефективна гормональна(Кортикостероїдна) терапія гемангіом. Показаннями для використання цього методу лікування є вік хворого (переважно перше півріччя життя), широкість ураження, критичність анатомічної локалізації пухлини, швидке інвазивне зростання з тенденцією до поширення на сусідні анатомічні області.
В останні роки для лікування судинних новоутворень часто успішно використовують лазерні апарати.