Методичні вказівки при розпластаності переднього відділу стопи та hallux valgus

Розпластаність переднього відділу стопи, як правило, починається з приведення та пронаціональної ротації I плюсневої кістки з підвивихом у плюснесесамоподібних суглобах. Головка плеснової кістки позбавляється своєї природної опори - сесамоподібних кісток, навантаження на неї різко зменшується. Внаслідок цього перевантажуються головки середніх плеснових кісток.

Це призводить до витончення підшкірножирової клітковини та хворобливих омозолелостей — натоптишів. Зміна становища I плюсневой кістки викликає відхилення I пальця назовні (halluxvalgus), який зміщується або під сусідні пальці. Головка I плюсневой кістки різко виступає біля медіального краю стопи. Від подразнення тиском і тертям взуття на головці утворюється болісний екзостоз, покритий слизовою сумкою і нерідко ускладнюється бурситом. При важких ступенях розпластаності переднього відділу спостерігається молоткоподібна деформація пальців, підвивихи або вивихи у плюснефалангових або міжфалангових суглобах.

Розрізняють три ступені деформації. I ступінь характеризується відхиленням I пальця в межах 150-169 про наявність натоптишів на підошовній поверхні і періодичними болями в стопі. При розпластаності II ступеня вальгусне відхилення I пальця досягає 130-149 про, відзначаються постійні болі в області натоптишів і головки I плюсневої кістки, збільшуються розміри стопи в пучках. При розпластаності III ступеня кут відхилення I пальця становить 120-129 про. Хворих турбують сильні болі у стопах постійного характеру, виражені, різко болючі натоптиші. Розміри переднього відділу стопи значно збільшені. Формуються молоткоподібні пальці, розвивається бурсит I плюснефалангового суглоба.

Лікування поперечногоплоскостопість та розпластаність переднього відділу стопи має бути комплексним і спрямованим на зміцнення всього організму та м'язів нижніх кінцівок.

Лікувальна фізкультура у системі комплексного лікування займає одне з провідних місць, поряд з фізіотерапією та ортопедичним забезпеченням. Основними завданнями ЛФК є:

- Підвищення силової витривалості м'язів нижніх кінцівок;

- Корекція деформації стоп;

- виховання навичок правильної установки стоп;

- загальне зміцнення організму.

Основним методичним принципом під час проведення занять ЛФК є розвантаження стоп, тобто. проведення занять у вихідних положеннях сидячи або лежачи.

Спеціальні вправи для нижніх кінцівок слід обов'язково поєднувати із загальнорозвиваючими вправами для всіх м'язових груп.

З метою підвищення емоційного тонусу пацієнта та підвищення ефективності виконання вправ широко використовуються різні предмети, пристрої, тренажери тощо. (м'ячі, гімнастичні палиці, масажні м'ячі та валики, ребристі та роликові доріжки, похилі дошки, дрібні предмети тощо).

В утворенні склепінь стопи важливу роль відіграє узгоджена робота м'язів гомілки, зокрема, передньої та задньої великогомілкових м'язів, а також довгого згинача пальців, серед м'язів стопи — короткого згинача I пальця, м'язів, що відводять I палець, міжкісткових м'язів, квадратного м'яза підошви. Зміцненню цих м'язів за допомогою спеціальних фізичних вправ та масажу слід приділити особливу увагу.

Найбільш ефективними є вправи з опором для даних м'язів, а також вправи в балансуванні, що зміцнюють м'язи не лише нижніх кінцівок, а й усього тіла. Прикладом таких вправ може бути ходьба по поверхні різної пружності (поролоновікилимки різної висоти, пісок, гравій, масажні килимки), балансування на дошці-гойдалці, на надувних матрацах, великому м'ячі та ін.

При розпластаності переднього відділу стопи з метою підтримки висоти поперечного склепіння корисні вправи з протидією пронацію стопи. Поперечне склепіння поглиблюється також при «скручуванні» переднього відділу стопи. Це може бути досягнуто поворотом гомілки при фіксованій на поверхні підлоги стопі. Наприклад, при повороті тіла вправо поглиблюється поздовжнє і поперечне склепіння правої стопи.

Заняття лікувальною гімнастикою можуть бути доповнені масажем, який займає важливе місце у системі консервативного лікування. Його основні завдання:

- зміцнення м'язів, що підтримують склепіння стопи;

- Зняття втоми в окремих м'язових групах;

- Зниження больового синдрому.

Проводиться масаж усієї нижньої кінцівки, він починається з області стегна, потім масажується гомілка і стопа. На внутрішній поверхні гомілки використовуються стимулюючі прийоми масажу (погладжування, розтирання, розминання, інтенсивна вібрація), а на м'язах зовнішньої поверхні, особливо довгої малогомілкової - розслаблюючі прийоми масажу (погладжування, легке розтирання, безперервна вібрація в повільному темпі). Курс лікування становить 12-15 процедур. Курси масажу бажано поєднувати з тепловими фізіотерапевтичними процедурами та проводити 3 – 4 рази на рік.

Масаж проводиться курсами, тоді як гімнастика та вправи в природних умовах застосовуються тривалий час.

Нижче наведені спеціальні вправи для диференційованого зміцнення м'язів стопи та гомілки. Їх застосування необхідно поєднувати із заходами загальнозміцнюючого характеру. При виборі вправ повинні враховуватися вік пацієнта, ступінь деформаціїстоп, загальний фізичний розвиток. Виконання спеціальних вправ необхідно чергувати з дихальними вправами, загальнозміцнюючими паузами для відпочинку. Збільшення кількості вправ, їх повторень, підвищення темпу виконання має проводитися поступово. Заняття з дітьми дошкільного віку можуть проводитись у вигляді завдань, ігрових ситуацій, вправи повинні періодично оновлюватись.

У процесі консервативного лікування нарівні із застосуванням засобів лікувальної фізкультури, масажу, ортопедичного забезпечення необхідно виховувати потребу у застосуванні елементів кінезотерапії під час праці чи відпочинку. Особливу увагу цьому слід приділяти людям, професійна діяльність яких пов'язана із тривалим перебуванням у положенні стоячи. Необхідно стежити за паралельною установкою стоп при стоянні, розвантаженням внутрішнього склепіння, зануренням зовнішнього, давати відносний відпочинок стопі, використовуючи при цьому різні прийоми та пози.

У висновку слід зазначити, що надмірна вага завжди несприятливо позначається на перебігу даної патології, тому боротьба із зайвою вагою може розглядатися як один із основних профілактичних заходів прогресування деформації.